太陽壞病入太陰臟證

太陽經的病，陰氣過盛而陽氣衰亡，就會轉入太陰脾臟。例如大汗之後，喪失胃中的津液，導致土氣乾燥而生煩熱，無法安睡，時常想喝水，這將發展為人參白虎湯證，應當少量給予水，滋潤其乾燥的土氣，使胃氣調和就會痊癒。

因為在大汗之後，陽氣剛剛虛弱，恐怕喝太多冷水而導致土氣敗壞。

如果燥熱非常嚴重，少量的水無法解救旺盛的火熱，就使用白虎湯（藥方在「太陽」篇）。

如果出汗後脈象浮，小便不順暢，發熱輕微卻口渴不止，這是陽氣虛弱而濕邪發動，應該使用五苓散。

因為脾土濕氣下陷，肝木鬱滯而生風，津液耗亡而燥氣擾動，所以口渴不止。疏泄功能無法正常運作，因此小便不順暢。

五苓散能燥除脾土濕氣、疏通肝木鬱結，通暢經絡、解除表邪，是個好方法。

發汗耗損陽氣，陰濕之邪容易發動，凡是脈象浮數，口渴心煩，但喝的水不多、喝多了就受不了，這就是五苓散證，不要服用白虎湯（藥方在「太陽」篇）。

傷寒本來應當發汗，但如果出現脈浮、自汗、小便次數頻繁、心煩、怕冷不嚴重、腳抽筋伸不直，這是陽明病證，不宜發汗。

自汗，是腑熱向外蒸發；小便次數多，大便必然乾硬；心煩，是燥熱的土氣向上熏蒸；怕冷輕微，是惡寒將要結束；腳抽筋，是肝木乾燥、筋脈收縮，這應當使用調胃承氣湯（藥方在「陽明」篇）。

醫生因為脈浮、自汗，病象類似中風，反而給予桂枝湯加附子並且增加桂枝的劑量，導致病人大汗出而亡失陽氣，以致四肢厥冷、咽喉乾燥、煩躁不安、嘔吐氣逆、胃燥腸道結滯、譫語神志不清。

不明白寸口脈浮大，這是陽明腑證，不是太陽的表寒證，桂枝、附子發汗太過而亡陽，熱勢雖減但燥氣加重，火氣上逆而胃氣不降。

應當先用甘草乾薑湯，溫暖中焦、回復陽氣，並降下逆氣；再用芍藥甘草湯，滋養肝木、榮養筋脈，伸展其兩腳的抽筋拘急；最後用調胃承氣湯（藥方在「陽明」篇），瀉下其結滯的糞便，以止住譫語，各種病證就全部痊癒了。

如果使用桂枝、附子發汗之後，不用乾薑、甘草來回復陽氣，卻再次發汗，或者加上燒針，導致陽氣大量亡失，應當使用四逆湯來溫暖水土（藥方在「太陰」篇），乾薑、甘草已經不夠用了。

甘草乾薑湯 方劑編號十八：甘草（一兩四錢）、乾薑（一兩四錢）。用水四杯，煎至一杯半，溫熱後分兩次服用。

芍藥甘草湯 方劑編號十九：芍藥（一兩四錢）、甘草（一兩四錢）。用水五杯，煎至一杯半，分兩次溫服。

發汗後水和藥物無法喝下，這是陽氣敗壞、胃氣上逆。如果再發其汗，那麼脾氣也會下陷，必定會出現嘔吐和泄瀉同時發作。

陽氣敗壞、胃氣上逆，因而產生嘔吐，脈象多半浮數，症狀多半煩躁。

庸醫往往認為是火氣旺盛，卻不知道是陽氣升浮發散，虛熱停留在胸中，而腹中其實虛冷，水穀無法消化，所以才會嘔吐。

太陽經的病，應當發熱怕冷，吐後卻不怕冷反而想脫掉衣被，這是催吐損傷了胃氣，陽氣上昇而內心煩躁。

如果既不惡寒，也不發熱，關脈細而數的，也是因為催吐損傷了胃氣。

因為其胃陽本來就虛弱，本不能耐受催吐。病在一二天而催吐的，陽氣上昇胃氣上逆，腹中飢餓但嘴巴無法進食；病在三四天而催吐的，陽氣上昇火氣耗散，不喜歡熱粥，想吃冷的食物，冷食進入腹中無法消化，早上吃晚上吐，這些都是火（心）與土（脾）兩者俱敗的緣故。

然而催吐雖然是錯誤的治法，卻沒有大的危害，等待其胃陽逐漸恢復，或者用藥物溫胃降逆，那麼嘔吐立刻停止，不像發汗或攻下導致亡陽那樣嚴重。

傷寒陽氣虛弱、胃氣不足，醫生誤用攻下法，接著出現腹瀉不止，而身體仍然疼痛的，這是裡氣敗壞而表邪尚未解除。

應當趕快先救治其裡證，陽氣回復、泄瀉停止，然後再發散表邪、驅散寒氣，解除其身體疼痛。

救治裡證宜用四逆湯（藥方在「太陰」篇），救治表證宜用桂枝湯（藥方在「太陽」篇），這是確定的法則。

發汗耗泄了血中的溫氣，陽氣虛弱、肝木下陷，而脈象沉遲，經脈凝滯澀滯，因而身體疼痛。

宜用桂枝湯，甘草、大棗培補脾土，桂枝疏通肝木，加芍藥以清除風木之邪，加生薑以通暢經絡，加人參以補益肝脾的溫氣，補養宣通經脈。這就是新加湯（編號二十）。

桂枝（一兩）、甘草（七錢）、大棗（十二枚）、芍藥（一兩四錢）、生薑（一兩四錢）、人參（一兩）。

在桂枝湯內加入芍藥、生薑各三錢五分，人參一兩，其餘依照原方。

中風，屬於桂枝湯證，醫生反而使用攻下法，敗壞了其中氣，導致腹瀉不止。如果其脈象促的，這是表證還沒有解除。

仲景《脈法》說：脈搏往來急促，偶爾有一次停頓然後又來，稱為促脈。

因為攻下之後裡氣虛弱，表陽內陷，被裡陰所格拒，無法向下運行，表裡互相束縛逼迫，所以出現促脈的現象。

如果氣喘而且出汗的，這是胃氣上逆、肺氣壅塞，鬱積而生上熱，熱氣蒸發其皮毛所致。

裡證宜用四逆湯，表證宜用桂枝湯，但是膈間熱邪壅塞阻滯，這兩個方子難以使用，宜用葛根黃連黃芩湯，疏通胃中鬱滯並清解上焦熱邪，然後再考慮溫補也不遲。這就是葛根黃連黃芩湯（編號二十一）。

葛根（二兩八錢）、黃連（三錢五分）、黃芩（七錢）、甘草（七錢）。

用水八杯，先煮葛根，減少二杯，再加入其他藥材，煎至二杯，分兩次溫服。

太陽病，攻下之後出現胸悶的，是胃氣敗壞而氣機上逆。胃氣上逆，濁陰無法下降，肺氣壅塞，因此胸悶。如果同時兼有脈促，則是表證還沒有解除。宜用桂枝湯去掉酸寒的芍藥，以解除表邪。

如果稍微怕冷的，那麼腎陽也敗壞了，不只是脾陽虛弱，宜用桂枝去芍藥加附子湯，來溫暖其腎水。

如果稍微氣喘的，也是胃氣上逆，胃氣上逆而肺氣鬱結阻滯，所以引發氣喘，這比胸悶更嚴重，應當瀉其逆氣，宜用桂枝加厚朴杏子湯，瀉肺氣而降逆氣。

凡是氣喘病人使用桂枝湯，必須加入厚朴、杏仁，以疏通其壅塞，降下其衝逆之氣，這是確定的法則。這就是桂枝去芍藥湯（編號二十二）。

桂枝（一兩）、甘草（七錢）、生薑（一兩）、大棗（十二枚）。用水五杯，煎至二杯，溫服一杯。桂枝去芍藥加附子湯（編號二十三）。

桂枝（一兩）、甘草（七錢）、生薑（一兩）、大棗（十二枚）、附子（一枚，炮製，去皮臍，破成八片）。用水七杯，煎至二杯，溫服一杯。桂枝加厚朴杏子湯（編號二十四）。

桂枝（一兩）、芍藥（七錢）、甘草（七錢）、生薑（一兩）、大棗（十二枚）、厚朴（七錢，炒過）、杏子（五十粒）。用水七杯，煎至二杯，溫服一杯。

太陽病，服用桂枝湯沒有解除，於是又使用攻下法，導致胃脘部脹滿而輕微疼痛，小便不順暢，這是攻下損傷了中氣，陽氣敗壞、濕邪產生，膽和胃之氣上逆，而肝和脾之氣下陷。而表證還沒有解除，仍然頭項僵硬疼痛，發熱無汗。

這雖然是因為表邪在外的束縛，但實際上是源於裡氣的內鬱，宜用桂枝湯去掉發表的桂枝，加入茯苓、白朮，去除濕氣而乾燥脾土。

胃脘部脹滿，是腹部脹滿的開端。如果發汗後，腹部脹滿的，這是陽氣耗散、脾土敗壞，而濁陰之氣上逆所致，宜用厚朴生薑甘草半夏人參湯，補益中氣而降泄濁陰。

如果攻下後腹部脹滿，再加上心煩，躺下和起來都不得安寧的，這是濁陰上逆，肺氣鬱塞，化生出敗濁之物，陽氣被阻而產生上熱，宜用梔子厚朴湯，清熱並吐出瘀濁，降逆氣並瀉除脹滿。這就是桂枝去桂加茯苓白朮湯（編號二十五）。

芍藥（七錢）、甘草（七錢）、生薑（一兩）、大棗（十二枚）、茯苓（一兩）、白朮（一兩，炒過）。用水八杯，煎至三杯，溫熱後分三次服用。小便通暢就會痊癒。厚朴生薑甘草半夏人參湯（編號二十六）。

厚朴（五兩六錢，炙過）、生薑（二兩五錢）、甘草（七錢）、半夏（二兩五錢）、人參（三錢五分）。用水十杯，煎至三杯，溫服一杯，每日三次。梔子厚朴湯（編號二十七）。

梔子（十四枚，劈開）、厚朴（一兩四錢，用薑汁炙過）、枳實（四枚，用水浸泡，去除內瓤，炒過）。

用水三杯，煎至一杯半，分兩次服用，溫熱服下一次。如果服後嘔吐，就停止服用後面的藥。

攻下之後外熱不退，心中稍微煩躁的，是脾土敗壞、中焦虛寒，濁陰之氣上湧，陽氣被格拒而產生外熱，宜用梔子乾薑湯，溫暖中焦、清解上熱，並吐出瘀濁之物。

如果或者攻下或者發汗之後，心煩、身體發熱，胸中堵塞不暢的，這是敗壞腐濁之物阻滯了肺氣，痞塞鬱結而產生上熱，宜用梔子豉湯，催吐其敗濁之物。

凡是經過發汗、催吐或攻下之後，出現虛煩無法入睡，甚至翻來覆去、心中煩悶無可奈何的，都是因為肺氣壅塞不通，敗濁之物堵塞，都適合用梔子豉湯催吐。

如果煩躁而氣息不足的，是中氣虧虛，宜用梔子甘草豉湯，以扶助其脾土。

如果煩躁而兼有嘔吐的，是胃氣上逆，宜用梔子生薑豉湯，以降下其逆氣。

但是梔子苦寒，最容易損傷脾陽，如果病人平日大便稍微稀溏的，就是脾陽虛弱，不可服用。

梔子乾薑湯（編號二十八）：梔子（十四枚，炒過）、乾薑（七錢）。

用水三杯，煎至一杯半，分三次服用，溫熱服下一次。如果服後嘔吐，就停止服用後面的藥。

梔子豉湯（編號二十九）：梔子（十四枚）、香豉（一兩四錢，用棉布包裹）。

用水四杯，先煎梔子，煮到剩二杯半，加入香豉，煎至一杯半，分兩次溫服。如果服後嘔吐，就停止服用後面的藥。梔子甘草豉湯（編號三十）。

梔子（十二枚）、甘草（七錢）、香豉（一兩四錢）。煎法同前。如果服後嘔吐，就停止服用後面的藥。梔子生薑豉湯（編號三十一）。

梔子（十二枚）、生薑（一兩八錢）、香豉（一兩四錢）。煎法同前。如果服後嘔吐，就停止服用後面的藥。