傷寒論述義

卷四

虛乏(2)

卷四/虛乏15
原文
(新加之名。注家多費曲解。特程氏曰。新加人參。而倍姜芍。因知新加字。專為人參而言。蓋芍姜本方固有。而人參本方所無。故彼但言加。此言薪加。以為其別也。山田正珍說亦然。或執桂枝加大黃湯。以駁此說。則拘矣。)此二方並亦雙補。而專救陽者也。如大青龍湯之逆二證。俱不出桂枝加附子。芍藥甘草附子湯之法。而厥逆筋惕肉瞤。乃其重者也。
白話
(新加的名稱。注家多費曲解。特程氏說:新加人參,而倍用薑芍。因此知道「新加」二字,專為人參而言。因為芍藥生薑本方原有,而人參本方所無。所以彼但言加,此言薪加,以作為區別。山田正珍的說法也相同。有人執著桂枝加大黃湯來反駁此說,那就拘泥了。)此二方並也是雙補,而專門救治陽氣的。如大青龍湯的逆證二種,都不出桂枝加附子、芍藥甘草附子湯的法則。而厥逆、筋惕肉瞤,乃是其中較重的。
原文
(此與真武證。其機似不同。如遵張介賓法。則六味回陽飲。為其對治矣。)如脈浮數下之。身重心悸證。即誤下致虛。與過汗同轍者也。
白話
(此證與真武證,其機理似乎不同。如遵從張介賓的方法,則六味回陽飲為其對治之方。)如脈浮數而下之,身重、心悸證,即是誤下導致虛弱,與過汗同一轍的。
原文
(程氏曰。津液下奪。則機關不利。故身重。津液下奪。則不能上奉。故心悸。所恃表氣未虛。津液不至全亡。只是要和之。蓋陰生於陽。陰液耗者。陽氣必不可重虧也。表裡實。則津液自和。不過養正而邪自除之意。按尺中以候陰。故程氏有此解也。)如太陽病。先下復發汗。因致冒證。其病本輕。故汗下失序。而氣血俱虛矣。
白話
(程氏說:津液下奪,則關節不利,故身重。津液下奪,則不能上奉,故心悸。所依賴的是表氣未虛,津液不至於全亡,只是要和之。因為陰生於陽,陰液耗損者,陽氣必不可重虧。表裡實,則津液自和,不過是養正而邪自除的意思。按:尺脈以候陰,故程氏有此解。)如太陽病,先下後復發汗,因而導致冒證。其病本輕,故汗下失序,而氣血俱虛了。
原文
(此條。為汗下先後之例而設。以臆測之。此本兼有表裡證。醫以里為急。而先下之。後見表仍在。以發其汗。然被下之際。表邪不陷。亦似表裡之熱。從汗下解。乃知其病俱輕。但以汗下過當。與先後失序。而致表裡俱虛也。)如下後發汗。小便不利。是幸不至變壞者也。
白話
(此條為汗下先後之例而設。以臆測之,此本兼有表裡證。醫者以里為急,而先下之,後見表證仍在,以發其汗。然被下之際,表邪不陷,亦似表裡之熱從汗下解,乃知其病俱輕。但以汗下過當,與先後失序,而致表裡俱虛也。)如下後發汗,小便不利,這是幸而不至於變壞的。
原文
(此等雖經逆治。能無他變者。其人胃氣本強也。。下後發汗。振寒脈微細。及乾薑附子證。俱是既屬少陰。故不列於斯。)如汗吐下後自愈者。亦不甚虛。且邪既清解。所以勿藥也。
白話
(此等雖經逆治,能無他變者,因其人胃氣本強也。下後發汗,振寒脈微細,及乾薑附子證,俱是既屬少陰,故不列於此。)如汗吐下後自愈者,亦不甚虛,且邪既清解,所以不用藥也。
原文
(汪氏曰。此亦是當汗而汗。當吐下而吐下。故有陰陽和而自愈之日。非誤用汗吐下藥者所能比也。軒村曰。此條與辨脈法相發。云。病有不戰不汗出而解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經發汗。若吐。若下。若亡血。以內無津液。此陰陽自和。必自愈。故不戰不汗出。而解也。是也。且下條亦云亡津液。則亡血。是諸失血之謂。而亡津液。總汗吐下亡血之詞。亦通。)有汗下失度。胸中陽虛者。何。如桂枝去芍藥湯證。因誤下胸虛。邪氣乘入。以為胸滿。故去芍藥。然表邪猶在。故用桂散表。亦扶其陽。虛稍甚者。加附子救之。
白話
(汪氏曰:此亦是當汗而汗,當吐下而吐下,故有陰陽和而自愈之日,非誤用汗吐下藥者所能比也。軒村曰:此條與辨脈法相發,云:病有不戰不汗出而解者,何也?答曰:其脈自微,此以曾經發汗,若吐,若下,若亡血,以內無津液,此陰陽自和,必自愈,故不戰不汗出而解也。是也。且下條亦云亡津液,則亡血,是諸失血之謂,而亡津液,總汗吐下亡血之詞,亦通。)有汗下失度,胸中陽虛者,何?如桂枝去芍藥湯證,因誤下胸虛,邪氣乘入,以為胸滿,故去芍藥。然表邪猶在,故用桂散表,亦扶其陽。虛稍甚者,加附子救之。
原文
(脈促者。以邪著在高乎。金匱。氣分。心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。又千金。桂枝去芍藥加皂莢湯。治肺痿吐涎沫。並與本方同趣。蓋芍藥。腹滿用之。而胸滿忌之者。以其味酸澀泥膈乎。尤氏曰。去芍藥者。恐酸寒氣味。足以留胸中之邪。且奪桂枝之性也。近是。。微惡寒。千金翼亦脫惡字。考此證。上篇末條中亦有之。乃似陽虛之驗。然未審何故。金鑑曰。當是汗出微惡寒。若無汗出二字。乃表未解。無取乎附子也。此說不必。)如桂枝甘草湯證。是過汗胸虛。然其邪既解。虛亦為輕。故治宜小方。而師試令咳條。其病加重者也。
白話
(脈促者,以邪著在高乎?《金匱》氣分:心下堅大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。又《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯,治肺痿吐涎沫,並與本方同趣。蓋芍藥,腹滿用之,而胸滿忌之者,以其味酸澀泥膈乎?尤氏曰:去芍藥者,恐酸寒氣味,足以留胸中之邪,且奪桂枝之性也。近是。微惡寒,《千金翼》亦脫「惡」字。考此證,上篇末條中亦有之,乃似陽虛之驗,然未審何故。《金鑑》曰:當是汗出微惡寒,若無汗出二字,乃表未解,無取乎附子也。此說不必。)如桂枝甘草湯證,是過汗胸虛,然其邪既解,虛亦為輕,故治宜小方。而師試令咳條,其病加重者也。
原文
(成氏曰。發汗多亡陽。胸中陽氣不足者。病人手叉自冒心。師見外證。知陽氣不足也。又試令咳。而不即咳者。耳聾也。知陽氣虛明矣。耳聾者。陽氣虛。精氣不得上通於耳故也。按靈樞決氣篇曰。精脫者耳聾。)有誤下中虛者。何。如桂枝人參湯證。是也。此數下胃虛。邪氣內陷。協熱下利。故治取雙救。蓋殆欲屬陰者矣。
白話
(成氏曰:發汗多亡陽,胸中陽氣不足者,病人手叉自冒心。師見外證,知陽氣不足也。又試令咳,而不即咳者,耳聾也。知陽氣虛明矣。耳聾者,陽氣虛,精氣不得上通於耳故也。按《靈樞·決氣篇》曰:精脫者耳聾。)有誤下中虛者,何?如桂枝人參湯證是也。此數下胃虛,邪氣內陷,協熱下利,故治取雙救。蓋殆欲屬陰者矣。
原文
(脈沉滑者。協熱利。及陽明篇。協熱便膿血。並似言裡熱。與此條異義。傷寒例。內虛熱入。協熱遂利。亦然。。此方。桂獨後煮。猶是附子瀉心湯。附子後內之意。與他桂枝諸方。其例自異。徐大椿說為勝。)有誤下下脫者。何。如赤石脂禹餘糧湯證。是也。此二三下之。下焦不約。以為瀉利。故治取收澀。桃花湯之類證也。
白話
(脈沉滑者,協熱利,及陽明篇協熱便膿血,並似言裡熱,與此條異義。《傷寒例》「內虛熱入,協熱遂利」亦然。此方,桂獨後煮,猶是附子瀉心湯附子後內之意,與他桂枝諸方其例自異。徐大椿說為勝。)有誤下下脫者,何?如赤石脂禹餘糧湯證是也。此二三下之,下焦不約,以為瀉利,故治取收澀,桃花湯之類證也。
原文
(程氏曰。下脫上結。理中反成堵截。上下二焦。無由交通。所以利益甚。錢氏曰。謂之益甚者。言藥不中病。不能止而益甚。非理中有所妨害。而使之益甚也。按錢說似優。要之此條設法御病。就變示例。言誤下之後。下利不止者。有冷熱不調。宜用瀉心者。又有胃氣虛寒。宜用理中者。又有下焦滑脫。宜用收澀者。又有泌別不職。宜用滲利者。證有數等。不可一概也。。此方。分溫三服。本草圖經引。作分再服。似是。)有大邪已解。胃虛生寒者。何。如厚朴生薑半夏甘草人參湯證。汗後胃寒。虛氣壅滯者也。
白話
(程氏曰:下脫上結,理中反成堵截,上下二焦無由交通,所以利益甚。錢氏曰:謂之益甚者,言藥不中病,不能止而益甚,非理中有所妨害而使之益甚也。按錢說似優。要之此條設法御病,就變示例,言誤下之後,下利不止者,有冷熱不調,宜用瀉心者;又有胃氣虛寒,宜用理中者;又有下焦滑脫,宜用收澀者;又有泌別不職,宜用滲利者。證有數等,不可一概也。此方,分溫三服,《本草圖經》引作分再服,似是。)有大邪已解,胃虛生寒者,何?如厚朴生薑半夏甘草人參湯證,汗後胃寒,虛氣壅滯者也。
原文
(此證不必有停飲。其用半夏。蓋猶茯苓四逆用茯苓之意。如千金大半夏湯之類。溫泄寒脹諸劑。皆自此方脫胎。。雞峰普濟方。殿中丞郭中妹十歲。病腹色不變。按之而大不陷。心腹下痞滿。得之因取轉數多。病已月餘。北按甲乙經云。三焦脹者。氣滿於皮膚中。殼然不堅。遂與仲景厚朴生薑半夏甘草人參湯。小其服。凡經二十日。脹消而已。)如病人脈數而反吐證。汗多胃虛氣逆者也。如病人有寒。發汗吐蛔證。宿寒為陽虛而加者也。
白話
(此證不必有停飲。其用半夏,蓋猶茯苓四逆用茯苓之意。如《千金》大半夏湯之類,溫泄寒脹諸劑,皆自此方脫胎。《雞峰普濟方》:殿中丞郭中妹十歲,病腹色不變,按之而大不陷,心腹下痞滿,得之因取轉數多,病已月餘。北按《甲乙經》云:三焦脹者,氣滿於皮膚中,殼然不堅。遂與仲景厚朴生薑半夏甘草人參湯,小其服,凡經二十日,脹消而已。)如病人脈數而反吐證,汗多胃虛氣逆者也。如病人有寒,發汗吐蛔證,宿寒為陽虛而加者也。
原文
(此證。難必言邪解。姑列於斯。蓋素有寒人。偶得外感。宜用桂枝人參湯。及桂枝湯加乾薑之陰旦湯之類。。玉函辨發汗吐下後病中有一條。曰。發汗後身熱。又重發其汗。胸中虛冷。必反吐也。千金翼同。胸中。作胃中。疑是經文之遺也。)如差後理中丸證。亦胃虛寒者也。
白話
(此證,難必言邪解,姑列於此。蓋素有寒人,偶得外感,宜用桂枝人參湯,及桂枝湯加乾薑之陰旦湯之類。《玉函》辨發汗吐下後病中有一條曰:發汗後身熱,又重發其汗,胸中虛冷,必反吐也。《千金翼》同,胸中作胃中,疑是經文之遺也。)如差後理中丸證,亦胃虛寒者也。
原文
(姜後諸證。詳開於後。然以情機相似。斯舉其概。下仿此。)蓋此諸證。尤與太陰少陰。相近似焉。有大邪已解。胃虛生熱者。何。如太陽中篇誤吐兩證。俱胃中液燥。虛而生熱者也。
白話
(姜後諸證,詳開於後,然以情機相似,斯舉其概,下仿此。)蓋此諸證,尤與太陰少陰相近似焉。有大邪已解,胃虛生熱者,何?如太陽中篇誤吐兩證,俱胃中液燥,虛而生熱者也。
原文
(錢氏以腹中飢。口不能食。及不喜糜粥。欲食冷食等。為胃冷所致。恐不然。朝食暮吐。即暮食朝吐之互詞。成氏曰。晨食入胃。胃虛不能克化。即知至暮胃氣近里。與邪氣相搏。則胃氣反逆。似拘。。此證。蓋橘皮竹茹湯。或千金竹葉湯之類。所宜取用。如單從驅飲。恐不相對。)如差後竹葉石膏湯證。病後胃液不復。虛熱上逆者也。
白話
(錢氏以腹中飢、口不能食,及不喜糜粥、欲食冷食等,為胃冷所致,恐不然。朝食暮吐,即暮食朝吐之互詞。成氏曰:晨食入胃,胃虛不能克化,即知至暮胃氣近里,與邪氣相搏,則胃氣反逆。似拘。此證,蓋橘皮竹茹湯,或《千金》竹葉湯之類所宜取用,如單從驅飲,恐不相對。)如差後竹葉石膏湯證,病後胃液不復,虛熱上逆者也。
原文
(此種證狀。誤汗誤下後。並多有見。愚著廣要中詳之。宜檢。)
白話
(此種證狀,誤汗誤下後,並多有見。愚著《廣要》中詳之,宜檢。)