原文
血熱者，邪熱內並，以迫血分，是也。蓋熱之迫血，或血失故道，擾動外溢，或熱氣燔灼，血液內爍矣。其外溢者，有自衄而愈，有用麻黃湯衄而解。
白話
血熱，是邪熱向內合併，進而逼迫血分所造成的。熱邪逼迫血液，有時會使血液離開正常的運行通道，被擾動而向外溢出；有時則會使熱氣像火燒一樣，在體內灼傷血液。那些向外溢出的情況，有的會自行流鼻血而痊癒，有的則是用麻黃湯後流鼻血而解除。
卷四
血熱瘀血
卷四／血熱瘀血14 句
原文
（此條目瞑。蓋目眩之義。瞑。眩。古相通用。魏氏曰。以陽藥治陽邪。所以能致陽氣重劇。而作衄也。）有衄而猶用麻黃。
白話
（這條所說的「目瞑」，是頭暈眼花的意思。「瞑」和「眩」在古代是通用的。魏氏說：用陽性的藥物治療陽性的病邪，所以會導致陽氣更加嚴重，因而引發流鼻血。）有流鼻血卻仍然使用麻黃的情況。
原文
（尤氏曰。必欲衄而血不流。雖衄而熱不解者。乃為合法。不然靡有不竭其陰者。）皆是屬表者也。
白話
（尤氏說：必須是想要流鼻血但血流不出來，或者雖然流了鼻血但熱邪沒有解除的，這樣使用才是正確的。否則，沒有不耗竭陰液的。）這些都屬於表證的範疇。
原文
（鼻衄固表郁之一證。不宜隸之兼變中。今以其亦系血熱。故因敘於此。以備後段諸證之參照。）有熱壅上焦。而吐膿血。有熱迫下焦。血下而愈。有裡熱而衄。
白話
（鼻衄本來就是表邪鬱滯的一種證候，不應該歸類在兼證、變證之中。現在因為它也屬於血熱的範疇，所以暫且記述在這裡，以備後面各種證候的參考。）有熱邪壅塞在上焦，導致吐出膿血的；有熱邪逼迫下焦，導致出血而痊癒的；有體內有熱而流鼻血的。
原文
（周氏曰。邪入血分。熱甚於經。故欲漱水。未入於府。故不欲咽。按陽明篇衄二條。與少陰篇便血條。聖惠方。並擬黃芩湯。）有熱陷入里。及陰變陽。而便血。如便膿血。
白話
（周氏說：邪氣侵入血分，熱邪在經脈中很嚴重，所以病人想要漱口；但邪氣還沒有進入腑，所以不想把水嚥下去。按：陽明篇關於衄血的兩條，以及少陰篇關於便血的條文，《聖惠方》都擬用黃芩湯。）有熱邪內陷進入裡證，以及陰證轉變為陽證，而出現便血的，例如大便帶有膿血。
原文
（此諸證。不下數條。而皆無其方。前注所擬。或不能確。臨處之際。更須精思焉。）皆是屬裡者也。更有淋家誤汗而便血。有火逆而衄。如吐血。如清血。有少陰誤汗。而血自口鼻出。亦並屬裡者也。其內鑠者。有衄家誤汗。以增煎熬。有素虛誤灸。血散脈中。
白話
（這些證候，不下數條，但都沒有記載方劑。前人注釋所擬定的方劑，或許不夠準確。臨床處理的時候，更需要仔細思考。）這些都屬於裡證的範疇。還有，患淋病的人誤用發汗藥而導致便血；有因火逆而導致的衄血，例如吐血、尿血；有少陰病誤用發汗，導致血液從口鼻流出，這些也都屬於裡證。至於體內血液被灼傷的情況，有本來就容易流鼻血的人誤用發汗藥，加重了血液的煎熬；有平素虛弱的人誤用艾灸，導致血液散失在脈中。
原文
（黃氏曰。宜助陰生血徹火熱。炙甘草湯。小柴胡加栝樓實湯。按後方可疑。）有厥陰誤汗。口傷爛赤。及熱氣有餘發癰膿。皆是營血受傷者也。
白話
（黃氏說：應該幫助滋陰、生血，並清除火熱。可用炙甘草湯、小柴胡加栝樓實湯。按：後面的方劑值得懷疑。）有厥陰病誤用發汗，導致口腔潰爛發紅；以及熱氣有餘而引發癰腫化膿。這些都是營血受到損傷的表現。
原文
（近今傷寒。最多血分熱灼者。大抵自素稟陽臟。加以液虧。或發汗過多。迫脅血脈。而其證治。與膈熱出入。必要清潤。是在深求經旨。而變通之矣。）瘀血者。血失常度。瘀畜下焦。是也。
白話
（近來傷寒病中，最多見的是血分有熱而灼傷的。這大抵是因為病人平素體質屬陽，加上體液虧虛，或者發汗過多，逼迫血脈所致。其證候與治療方法，與膈熱有相似也有不同，關鍵在於要用清涼滋潤的藥物。這就需要深入探究經典的旨意，並加以靈活運用了。）瘀血，是指血液失去了正常的運行狀態，瘀積停留在下焦。
原文
（說文曰。瘀。積血也。從疒於聲。然瘀血之瘀。與瘀熱之瘀。恐同其義。蓋仲景書。或有難從說文者。如痞痛也之類。）蓋邪熱壅鬱血中。則相搏為瘀。唯其瘀也。血即水類。故必就下。以結少腹焉。其證有結日淺而病勢劇者。有結日深而病勢慢者。治之之法。隨而有別矣。結日淺而病勢劇者。桃核承氣湯證。是也。此蓋從失汗。邪氣內並所致。其結未緊。故熱未斂。而勢殊劇。所以此方亟逐利之也。
白話
（《說文解字》說：瘀，是積聚的血。從「疒」部，「於」聲。然而「瘀血」的「瘀」和「瘀熱」的「瘀」，恐怕意義相同。大抵張仲景的書中，有些地方難以完全依照《說文解字》的解釋，例如把「痞」解釋為「痛」之類。）邪熱壅塞鬱積在血中，就會互相搏結而形成瘀血。正因為是瘀血，而血屬於水一類的物質，所以必然向下流注，凝結在少腹部。這種證候，有的結聚時間短但病情急劇，有的結聚時間長但病情緩慢。治療的方法，也因此有所區別。結聚時間短而病情急劇的，是桃核承氣湯的證候。這大抵是由於發汗不當，邪氣向內合併所致。因為瘀結還不緊固，所以熱邪還沒有收斂，因此病勢特別急劇。所以這個方劑要趕快用攻下逐瘀的方法來治療。
原文
（膀胱。猶言下焦。蓋與胃中有燥屎同例。不必深講。抵當湯條曰。熱在下焦。義互相發。程氏曰。此條不及小便者。以有血自下三字也。然小腹急結處。包有小便自利句。愚謂此證血結。而非氣滯。是所以不用枳樸之破氣。而有取於芒硝甘草軟堅緩急也。）結日深而病勢慢者。抵當湯丸證。是也。大抵亦自失汗。而其結既緊。其熱既斂。故勢殆慢。所以專破潰之。但更有輕重。是以有湯丸之分矣。
白話
（這裡的「膀胱」，指的是下焦，與「胃中有燥屎」是同樣的用法，不必深究。抵當湯條文說「熱在下焦」，意義可以互相發明。程氏說：這一條沒有提到小便的情況，是因為有「血自下」這三個字。然而在小腹急結的敘述中，已經包含了「小便自利」這一句。我認為這個證候是血結，而不是氣滯，這就是為什麼不用枳實、厚朴來破氣，而選用芒硝、甘草來軟堅、緩急的原因。）結聚時間長而病情緩慢的，是抵當湯或抵當丸的證候。這大抵也是由於發汗不當，而且瘀結已經緊固，熱邪已經收斂，所以病勢趨於緩慢。因此治療上要專門用藥來攻破、潰散它。但其中還有輕重的區別，所以有湯劑和丸劑的分別。
原文
（六七日表證仍在者。蓋以發汗不徹之故耳。表證仍在一句內。蘊有其外不解者。尚未可攻之義。宜與桃核承氣條互看。脈微而沉。微。所謂沉滯不起之狀。非微弱之微。楊士瀛曰。挾血者。脈來乍澀乍數。閃灼明滅。或沉細而隱伏。是也。反不結胸。義未瑩。徐氏曰。表邪在。脈宜浮而沉。脈沉。胸宜結。而反不結。證極可疑。乃少腹硬滿。小便自利。而人反發狂。然後知上焦之表。證脈相反。程氏曰。微沉者。結胸脈也。脈沉而不結胸。知邪已入深。而直結於下焦血分矣。二說稍通。姑存之。。如狂之解。柯氏為是。此如字。與舌上如苔之如字同語例。）桃核之血。多結於得病之後。抵當之血。多結於得病之先。
白話
（「六七日表證仍在」，這是因為發汗不徹底的緣故。「表證仍在」這一句話裡，隱含著「如果表證沒有解除，還不能夠用攻下法」的意思，應該與桃核承氣湯的條文互相參看。「脈微而沉」的「微」，是指脈象沉滯而不起的樣子，不是微弱無力的「微」。楊士瀛說：挾帶有血證的人，脈象來得時而澀滯時而快速，如同閃爍明滅不定，或者沉細而隱伏，就是這個意思。「反不結胸」，這個意義不太明白。徐氏說：表邪存在，脈象應該浮，現在卻沉；脈象沉，胸部應該有結胸的表現，現在卻反而沒有結胸，這個證候非常可疑。等到發現少腹硬滿、小便自利，而病人反而發狂，然後才知道上焦的表現與脈象相反。程氏說：微沉的脈象，是結胸的脈象；脈沉卻沒有結胸，就知道邪氣已經深入，並且直接結聚在下焦的血分了。這兩種說法稍微說得通，姑且保存下來。對於「如狂」的解釋，柯氏的說法是對的。這個「如」字，和「舌上如苔」的「如」字是同樣的語法。）桃核承氣湯所治療的瘀血，大多是在得病之後形成的；抵當湯丸所治療的瘀血，大多是在得病之前就已經存在的。
原文
（山田正珍曰。桃核承氣。治邪結下焦。而血為之不行。滯而為瘀者。抵當湯丸。治素有瘀血。而熱邪乘之者。陽明篇抵當湯條云。本有久瘀血。可以見焉。徐大椿曰。桃核承氣。乃治瘀血將結之時。抵當。乃治瘀血已結之後也。按徐說未切。）然未可一例而論也。
白話
（山田正珍說：桃核承氣湯治療的是邪氣結聚在下焦，導致血液運行不暢，停滯而形成瘀血的病症。抵當湯丸治療的是平素就有瘀血，而熱邪趁虛侵襲的病症。陽明篇抵當湯條文說「本有久瘀血」，就可以看出這一點。徐大椿說：桃核承氣湯是治療瘀血將要結聚的時候，抵當湯丸是治療瘀血已經結聚之後。按：徐氏的說法不夠確切。）然而，也不能一概而論。
原文
（張兼善曰。或云。桃核承氣。及抵當湯證。俱系下焦畜血。中間雖有輕重。未審緣何而致此也。此皆發汗未得其宜。或當汗不汗。或汗遲。或脈盛汗微。或覆蓋不周而不汗。其太陽之邪。無從而出。故隨經入府。結於膀胱。按抵當湯條。既有表證仍在語。而失汗蓄血。脈經及陳延之芍藥地黃湯主療既言之。巢氏諸家。亦屢有其說。且驗之病者。益知張氏之言不誣矣。）要之病雖在下。均是屬實。乃陽明病之類變也。
白話
（張兼善說：有人說，桃核承氣湯和抵當湯的證候，都屬於下焦蓄血，雖然有輕重之分，但不清楚是什麼原因導致的。這都是因為發汗沒有掌握好方法，有的是應當發汗卻沒有發汗，有的是發汗太遲，有的是脈象盛大但出汗很少，有的是覆蓋不周全而沒有出汗。導致太陽經的邪氣沒有出路，於是隨著經脈進入腑中，結聚在膀胱。按：抵當湯條文既然有「表證仍在」的說法，而發汗不當導致蓄血的情況，《脈經》和陳延之的芍藥地黃湯主治條文中已經提到。巢元方等醫家也屢次有相關論述。並且在病人身上驗證，更知道張氏的話沒有錯。）總之，病位雖然在下焦，但都屬於實證，是陽明病的類似變證。
原文
（陽明篇。病人無表裡證條。明理論有詳說。宜參。）
白話
（陽明篇中「病人無表裡證」這一條，在《傷寒明理論》中有詳細的論述，應該參考。）
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