原文
飲邪並結者。水飲與邪。相併頑結。是也。亦是素有澼飲。或因誤治而並。或不因誤而並。其結在胸中者。有結胸。有藏結。有胸有寒。在心下者。有熱實。有冷熱調。要皆凝固一處者也。
白話
所謂飲邪並結，是指水飲與病邪相互交結、頑固聚積的病症。它也可以是素來就有水飲宿疾，或者是因錯誤治療而合併，或者是並非因為錯誤治療而合併。結在胸中的，有結胸、有藏結、有胸中寒邪；在心下的，有熱實、有冷熱失調。總之都是凝結固定在一個部位的病證。
卷四
飲邪並結（1）
卷四／飲邪並結11 句
原文
（飲在胸膈者。多是稠涎。在心下者。多是稀水。治有緊慢。亦未可不由此也。）結胸者。何。飲邪相結。以盤踞胸堂。遂及心下。是也。
白話
（飲邪在胸膈的，多是稠黏的痰涎；在心下的，多是稀薄的水液。治療有緊有慢，也未嘗不可以由此區分。）什麼是結胸呢？是由於飲邪相互交結，盤踞於胸腔，因而蔓延到心下的病證。
原文
（明理論曰。所謂結者。若繫結之結。不能分解者也。）蓋陽明病之類變。而其證更有等差。如大陷胸湯所主。膈內拒痛。心中懊憹。心下因硬者。其正證也。
白話
（《明理論》說：所謂結，就像繩結的結，無法分解的意思。）這大概是陽明病的變證，而其證候又有不同的層次。像大陷胸湯所主治的，胸膈之內拒按疼痛，心中鬱悶烦乱，心下因而堅硬的，是它的典型證候。
原文
（拈膈痛者。僅一條。然既名結胸。則其義自寓焉。）其來多因太陽病誤下。
白話
（提到膈痛這一症狀的，只有一條。然而既然稱為結胸，其中的義理自然包含其中。）它的成因大多是由於太陽病誤用下法。
原文
（病發於陽。而反下之。熱入因作結胸。及大陷胸湯條。其義可見已。但此所謂陽陰。殊為難解。張氏既疑之。秦氏傷寒大白。以為表熱之輕重。亦未鬯。軒村嘗謂。此蓋虛實已。當時不詳其說。今推之意。蓋言就太陽中。分其人虛實。其人實有飲。邪激甚。故作結胸。其人虛有飲。邪激微。故作痞。所釋如是。亦頗覺穩貼。。金鑑以數則為虛句為剩文。愚謂當並動則為痛句從刪。動數之動。宜泛講。蓋與脈數急者為傳也之急字一例。）亦有不因誤下者。心下痛按之石硬。其證稍重。
白話
（病發於陽，反而用下法，熱邪內入因而形成結胸，這在和大陷胸湯的條文中，義理可以見到。然而這裡所說的陰陽，非常難以理解。張氏對此已有疑惑，秦氏在《傷寒大白》中認為是表熱的輕重之分，也未能暢通。軒村曾說：這大概是就虛實而言。當時未詳述其說。現在推求其意，大概是說在太陽病中，要區分病人的虛實。病人實而有飲，邪氣激發甚者，所以形成結胸；病人虛而有飲，邪氣激發輕微，所以形成痞。這個解釋如此，也相當穩帖。《醫宗金鑑》把「動則為痛」等句認為是冗餘的文字。我以為應當連同這些句子一併刪去。「動」「數」的「動」字，應廣泛理解，大概和「脈數急者為傳也」中「急」字的用法相同。）也有不是因為誤下而形成的，心下疼痛，按壓它像石頭一樣堅硬，這種證候稍微嚴重。
原文
（傷寒十餘日。熱結在裡條。亦是也。其揭大柴胡者。以彼證亦有心下急痞硬等。與結胸相疑。故對待為辨。往來寒熱。與無大熱相對。熱結在裡。與水結在胸脅相對。但頭汗出。是柴胡證所無。且舉水結字。以明結胸之必自水飲。）有自重汗復下者。從心下至少腹硬滿。而痛不可近。此兼胃實。其證最重。
白話
（《傷寒論》「十餘日，熱結在裡」這一條，也是這個意思。之所以提出大柴胡湯，是因為那個證候也有心下急迫、痞滿、硬結等症狀，與結胸容易混淆，所以對比辨別。「往來寒熱」與「無大熱」相對，「熱結在裡」與「水結在胸脅」相對。「但頭汗出」是柴胡證所沒有的。並且提出「水結」二字，以說明結胸必定是因水飲而來。）有的從嚴重發汗後又用下法，從心下至少腹硬滿，疼痛不能觸碰。這是兼有胃實，證候最為嚴重。
原文
（以上輕重。如其來路。當互意看。不必拘。）有自少陽病誤治者。
白話
（以上的輕重，如同它們的來路，應當相互貫通理解，不必拘泥。）有的從少陽病誤治而來。
原文
（半夏瀉心湯條。不特為二證立辨。亦示少陽誤下。猶有為結胸及痞者。又結胸。有自太少並病者。然似非大陷胸所主。）蓋輕重來路。俱雖有異。其情則一。故均用此方。以驅除水熱也。
白話
（半夏瀉心湯條，不只是為結胸和痞這兩種證候創立辨別方法，也顯示少陽病誤下後，仍然有可能成為結胸和痞。另外，結胸也有從太陽少陽並病而來的，但似乎不是大陷胸湯所主治的。）總之輕重、來路雖然各有不同，其病情機理卻是一樣的，所以都使用這個方劑，以驅逐清除水飲和熱邪。
原文
（成氏謂。利藥中此為駃劑。信然。蓋利藥欲生。大承氣主在大黃。故後煮之。此湯重在甘遂。故先煮大黃。後內甘遂。非彼急而此緩也。尤氏有承氣陷胸辨。其說新奇不確。仍不採入。）如大陷胸丸證。是其並結稍輕於前證。然勢連甚於上者也。
白話
（成無己說，在瀉下的藥物中，這算是峻猛的方劑。確實如此。因為瀉下藥希望藥力發生，大承氣湯的主藥是大黃，所以後煮；這個湯劑的主藥是甘遂，所以先煮大黃，後加入甘遂。這並不是說大承氣湯急而大陷胸湯緩。尤在涇有「大承氣湯與陷胸湯辨」，其說新奇怪異而不確當，所以仍不採納。）又如大陷胸丸證，它的並結稍微輕於前面的證候，然而病勢連結更甚於上部。
原文
（項強殊甚。其狀似痙。但非如剛痙之背反張。故云如柔痙狀。喻氏曰。胸邪緊逼。以大陷胸湯下之。恐過而不留。即以大陷胸丸下之。又恐滯而不行。故煮而連滓服之。然後與邪相當。而可施戰勝攻取之略。觀方中用大黃芒硝甘遂。可謂峻矣。乃更加葶藶杏仁。以射肺邪。而上行其急。煮時又倍加白蜜。以留戀而潤導之。而下行其緩。必識此意。始得用方之妙。。按陶氏曰。一方寸匕散。蜜和。得如梧子。准十丸為度。如彈丸及雞子黃者。以十梧子准之。唐本注云。方寸匕散為丸。如梧子得十六丸。如彈丸一枚。若雞子黃者。准四十丸。今彈丸同雞子黃。此甚不同。據此。彈丸大。正准十六梧子。吳氏說。實沿李時珍之陋耳。又丸字。宋代避諱作圓字。非有異趣。詳開於愚著藥治通義中。茲不綴。）如小結胸。是病不及膈屬最輕證。故不假攻下。然亦是並結。所以猶須陷胸之法也。
白話
（項部強直特別厲害，其形狀像痙病，但不像剛痙那樣的背部反張，所以說「如柔痙狀」。喻嘉言說：胸邪緊逼，用大陷胸湯攻下，恐怕藥力太過而不能停留；就用大陷胸丸攻下，又恐怕藥力停滯而不能運行，所以煮後連渣服用，這樣才能與邪氣相當，可以施展戰勝攻取的策略。看方中用了大黃、芒硝、甘遂，可說是很峻猛了。又加入葶藶子、杏仁，以攻射肺邪，使藥力上行而急速。煮時又加倍用白蜜，使藥力留戀而潤澤引導，使藥力下行而和緩。必須認識這個用意，才能得運用此方的妙處。考：陶隱居說：一方寸匕的散劑，用蜜調和，能做成如梧桐子大小的丸劑，以十丸為準。如彈丸及雞蛋黃大小的，以十個梧桐子大小的丸劑為準。《新修本草》注說：一方寸匕的散劑做成丸，如梧桐子大小可得十六丸，如一枚彈丸大小的，相當於四十丸。現在彈丸和雞蛋黃同等大小，這很不同。根據這個，彈丸大，正相當於十六個梧桐子。吳氏的說法，實際上是沿襲了李時珍的陋見。又「丸」字，宋代為避諱而寫作「圓」字，並非有不同的意趣。詳細說明見於我所著的《藥治通義》中，此處不再繁述。）又如小結胸，是病變尚未達到胸膈，屬最輕的證候，所以不需要使用攻下。然而也是飲邪並結，所以仍然需要用陷胸的方法。
原文
（程氏曰。痞證亦有心下硬者。但不痛耳。）如寒實結胸。蓋系太陰之類變。此膈間素有寒涎。邪氣內陷。相化為實。或是有膈痛心下硬等證。其勢連及於下。而陽猶持者。故峻利之也。
白話
（程郊倩說：痞證也有心下硬的，但不會疼痛。）又如寒實結胸，大概是太陰病的變證。這是因為胸膈之間素有寒痰，邪氣內陷，相互化為實邪。有的出現膈痛、心下硬等症狀，其病勢向下蔓延波及，而陽氣仍然支撐著，所以用峻下的方法來治療。
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