述厥陰病

厥陰病，是體內虛損而寒熱相互錯雜的證候。分為兩類：一是上熱下寒，二是寒熱勝復。熱證都不是有形的相互搏結，而以上熱下寒作為它的典型證候。

（提綱所揭示的，意義可以想見。注家多把它混合在一起解說，是錯誤的。）萬物到了極限就會轉變，所以少陰病寒到了極點，就會變成這個病。（其病機已在少陰病中詳細說明。）然而也有從陽證轉變而來的。少陽病經過錯誤治療，最容易導致這個病，因為它們的部位稍微相同罷了。

（少陽病邪氣壅滯於胸脅。本病熱在上焦。柯氏說：少陽病咽乾，就是厥陰病消渴的先機。胸脅苦滿，就是氣上撞心的徵兆。心煩，是熱證的開始。不能飲食，是飢而不欲食的根本。喜嘔，是吐蛔蟲的漸進過程。所以少陽病不解，轉為厥陰病則病情危重。厥陰病衰退，轉為少陽病，則將要康復。例如傷寒熱少厥微，手指寒冷，不想飲食。過了幾天，熱消除，想要吃東西，病就康復了，就是這個道理。此說稍為妥當。一般平素陰虛、上盛下虛的人，多會很快變為厥陰病。）也有從陽明病經過度下法治療而來的。

（在陽明病中已提及。又如麻黃升麻湯條的證候，明顯是上熱下寒。而說是傷寒六七日大下後，可知陽證經過度下法治療後，會變為厥陰病。因為那一條，其方劑可疑，但其證候是無可懷疑的。）其證候是：消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢餓卻不想吃東西的，是上熱的徵兆。

（氣上撞心，是因為邪火上迫。心中疼熱，是極度懊憹的表現。飢而不欲食，是因為熱邪壅滯在上焦，所以腹中雖飢餓卻不想吃東西。瓜蒂散證也有飢不能食，大致是痰涎與熱邪，其原因雖不同，其情況則相似。）進食就吐蛔蟲，用下法則腹瀉不止的，是下寒的徵兆。

（下寒，指中焦和下焦。楊氏所說的熱在上焦，而中焦下焦虛寒無熱，就是這個意思。《金匱》濕病中有丹田有熱、胸上有寒的話。先君子改變寒熱二字的順序，解說道：《巢源》有冷熱不二候，說：陽並於上則上熱，陰並於下則下冷，而沒有上冷下熱的證候。其原因是什麼呢？火性炎上，水性就下，得了冷熱不二的病，熱必然浮於上，寒必然沉於下，所以沒有下熱上冷的證候。凡是誤下的證候，下焦的陽氣驟然虛損，氣必然上逆，那麼上焦的陽氣，反而因下的緣故而成為實證，因為火氣不能下行，所以形成上熱下冷的證候。此言確實發明了本病的義理蘊含，所以現在再摘錄於此。另外《嶺南衛生方》記載李待詔的瘴瘧論說：我觀察嶺南瘴疾的證候，雖然或有不同，大抵陰陽各不升降，上熱下寒的，十之八九。何況人的一身，上焦屬丙丁火，中焦屬戊己土，下焦屬壬癸水，上固然常熱，下固然常冷，而又感觸這種陽燠陰濕不和之氣，自然多有上熱下寒的證候。這也是一個道理，仍附存於此。）這是寒證熱證兩種證候一時同時出現的，所以治法以溫涼兼施為主，如烏梅丸，確實是相應的方劑。

（吐蛔的機理，從前沒有詳細解釋。按情理推測，蛔蟲離寒就溫，所以上入胸膈。蛔蟲在膈，所以心煩。然而膈上不是蛔蟲適宜久留的地方，所以很快又下行到胃中，因此片刻後又停止。胃陽無力，雖然進食，只是增加濁氣壅塞，所以嘔吐。而蛔蟲也隨之躁動，所以又心煩。蛔聞食臭而出，是說蛔蟲因為食物進入而不安其所，再次出上膈，於是形勢不得不隨嘔吐而出。這就是病人應當吐蛔的原因。再考察，得食似乎不是指吃完飯之後，或許是剛要動筷子，就嘔又煩。這是蛔蟲聞到食物氣味而上出於膈的緣故。檢驗病人，往往如此。上面所說未必正確，但提綱有食則吐蛔的話，姑且兩說並存。陶隱居說：椒，去除蟲實，在鍋中微微熬炒，令其出汗，就有力量。又當歸，《本草》稱其溫中，而古方多用來散寒，大概此方所用，也是取其溫散。而且本病是虛燥，特地用姜附，大概是畏懼其僭越，所以更配伍參歸，其中也寓有潤養的功效。）乾薑黃芩黃連人參湯，也適宜使用。

（此條不一定是本病的正證。然而其方劑本是清上溫下，所以用來治療本病，屢見效驗。喻氏說：本自寒下，是指這人平素胃寒腹瀉。張氏說：本自寒下，是指這人下焦虛。兩說似乎都不夠穩妥。總之其中有文字訛誤脫落，不能勉強解釋。但大意不過是本來胃虛膈熱，醫生錯誤使用吐下，所以熱搏結於上，而下焦冷得更厲害。醫生又用吐下，復，應當作反而的意思理解。黃元御說：本自內寒下利，醫生又用吐下，中氣更加衰敗，寒邪阻隔，胃氣更加上逆，脾氣更加下陷，吐下不止。如果食物剛入口就吐出，是中脘虛寒堵塞，而上焦有熱，適宜用乾薑黃連黃芩人參湯。乾薑、人參溫補中脘的虛寒，黃連、黃芩清泄上焦的虛熱。此說稍為妥當。又黃仲理說：翻胃初期，也可以用止逆和中的方法。柯氏說：凡是嘔吐病人夾有熱象的，不適宜用香砂桔半，服用此方就平安了。更有上熱下冷的輕證，出現兼變熱鬱，又有痢疾虛勞肺癆痘疹等，其病的嚴重階段，出現上熱下冷的，多難治。）寒熱勝復，其來路大約與前面的證候相同，而之所以有勝復，在於人身陰陽的消長，和邪氣的弛張罷了。

（本篇第九條，汪氏注，把寒熱勝復證分為自愈、陽脫、陽復不及、陽復太過四等，極為詳密審核。魏氏則嘲笑程氏關於勝復的說法，多見其自不量力。張兼善說：陽到了極點就生陰，陰到了極點就生陽。這是陰陽推蕩，必然的道理。《易經》說：窮則變，窮，是到了極限的意思。陽到了極點而生陰，所以陽病有厥冷證。陰到了極點而生陽，那麼厥逆的，有發熱的條文。凡是說厥深熱亦深的，是事情的極點，而變化的常態，也是確切的言論。第七條，錢氏補了復發熱三日利止七個字，其說法很精當。有人說：按上下文，不必補充而義理自然通暢。為什麼呢？說厥反九日而利，所以承接說凡厥利者等等，文脈相連接。大概吃索餅，而熱來的，必然在厥九日之後，是第一天。第二天診脈，是指第三天。第四天半夜痊愈，是第五天。共計三天。所以下文結論說復發熱三日，加上前面六天，共九天。如果真的如錢氏所說，那麼從開頭到三月利止，自然是一段，實在覺得語意重複。此說或許有理。考察此證吃索餅後，分為三種情況：一是不發熱而自愈，這是胃氣有守，不會因為食物而泄，能吃才是佳兆；二是除中，暴熱來出後又消去；三是熱來而持續存在的。錢注不夠明晰，所以《輯義》引用汪氏、魏氏來糾正補充。尤氏說：不發熱，不字應當作若字，是錯誤的。第十條，厥者必發熱，程氏說：厥必然從發熱得來，恐怕不對。軒熙說：《本經》中必字，多預先決定日後的事辭。此言是對的。大概此章是說熱伏在內，而厥表現在外的證候，或者有先前厥的，是熱先郁於裡，以後必然熱發於外；或者有先前熱的，是熱先外達，以後必然熱閉在內而成厥。必發熱，後必厥，兩句是雙關法。而且既然說厥應當下之，那麼此厥，明顯是屬於熱鬱所導致，實際是根據外厥的微甚，來推測裏熱的淺深。）其證候是厥與熱各自發作，不是一時同時出現，所以治法，當其發熱時，就用涼藥；當其發厥時，就用溫藥。調和斟酌，才算週全合宜。如果失去這個時機，必然造成偏弊害處。

（秦氏《傷寒大白》說：厥少熱多，熱不消除必然便膿血。可見熱病回陰，陰證回陽，都怕過與不及，這是對的。喻氏說：考察厥陰篇中，次第不一是：有純陽無陰的證，有純陰無陽的證，有陰陽相差有多有少的證。大概陽脈陽證，應當取用三陽經的治法；陰脈陰證，常合用少陰經的治法。厥陰病，出現陽證為容易痊愈，出現陰證為難以治療。根據喻氏此說，本篇清涼的各方，恐怕是為陽勝而設；溫補的各方，是為陰勝而設。只是中間有不一定是屬於本病的，難道不是過於按類歸屬了嗎？當歸四逆湯條，錢氏、柯氏的注解固然是對的。有人說：此條的厥，應當是厥熱勝復的厥，因為其寒本來輕微，只是一時血氣不通，仍導致厥寒，而也有熱伏在內，所以用姜附，恐怕日後會有喉痹口爛便膿血等的變化。這就是所以要另立一方主治的原因。此說難以依從。又程氏說：血虛停寒，不僅不可下，而且也難以用溫，因為顧慮姜附之類的僭越而燥。須用溫經，而兼潤燥和陽，卻兼益陰來治療。周氏說：至於通草，《本經》稱其通利九竅，以及血脈關節，那麼各藥也借助通草的功用，破除阻滯而散厥寒了。兩說也不夠恰當，姑且記錄以供參考。）這就是厥陰病的要領。

（仲景列舉死證，少陰特別多，而厥陰反而少。此理甚妙。人身以陽氣為重要，厥陰則寒熱相錯，用藥有所顧忌。然而比起少陰的純寒，尚且有陽氣存在。周氏記載陳氏的少陰厥陰之辨，其說不夠審核，所以不收錄。）總之，上熱下寒，與寒熱勝復，都無所傳變。只有陰陽和平，病應當迅速康復。