原文
少陰病者。表裡虛寒證。是也。有直中焉。有傳變焉。是故有專於表者。有專於裡者。然至其重。則俱無不涉表裡矣。直中者。所謂發於陰者也。其人陽氣素衰。邪氣之中。不能相抗。為其所奪。直為虛寒者矣。而有輕重之分。蓋里未甚衰。表專虛寒者。邪氣相得。以稽留表。故猶有發熱。此病為輕。如麻黃附子細辛甘草二湯證是也。
少陰病，是表裡虛寒的證候。有直接中受的，也有傳變而來的。因此有專在表的，有專在裡的。然而到了嚴重的程度，就沒有不涉及表裡的了。所謂直中，就是所說的發於陰。其人陽氣向來虛衰，邪氣侵犯時，不能相互抗爭，被邪氣所奪取，直接成為虛寒了。而有輕重的區分。如果裡氣尚未嚴重衰憊，單純表虛寒的，邪氣得以留戀在表，所以仍然會發熱，這個病較輕，如麻黃附子細辛湯、甘草湯二方證就是這樣。
原文
（柯氏曰。本條。當有無汗惡寒證。趙氏曰。少陰發汗二方。雖同用麻黃附子。亦有加減輕重之別。故以加細辛為重。加甘草為輕。辛散甘緩之義也。徐氏於甘草湯下曰。此較加細辛者。易甘草為調停。其藥勢之緩多矣。因細詳立方之意。言少陰病二三日。比初得之。略多一二日矣。日數多而無里證。寒邪所入尚淺。是以陰象不能驟發。故將此湯微發汗。微云者。因病情不即內入。而輕為外引也。按三說並妥。）里陽素弱。表氣從虛者。其感邪也。表裡徑為虛寒。蓋所謂無熱惡寒者。此病為重。如附子湯證。是也。
（柯琴說：本條應當有無汗惡寒的證候。趙良說：少陰發汗的兩個方劑，雖然都用了麻黃、附子，但也有加味減味的輕重區別。所以加細辛的為重劑，加甘草的為輕劑，這是辛散甘緩的道理。徐忠可對甘草湯論述說：這與加細辛的方劑相比，用甘草來調解，使藥勢和緩得多了。細細詳察立方的意圖，說的是少陰病二三日，比初得時略多一二日了。病日數較多而沒有裡證，說明寒邪入侵尚淺，所以陰象不能驟然發作，因而用這個方劑輕微發汗。所謂微，是因為病情不立即內陷，而輕輕向外引導。考察三種說法都很妥當。）裡陽向來虛弱的，表氣隨之也虛的人，他們感受邪氣後，表裡直接成為虛寒了。這就是所說的無熱惡寒，這個病較重，如附子湯證就是這樣。
原文
（附子湯二條。傳變亦有如此證。其方亦在傳發所必須。故注家未敢謂為直中。但成氏引無熱惡寒以解之。似有所見。今詳其文。曰。背惡寒。曰。身體痛。手足寒。骨節痛。俱為表寒之候。蓋陽氣素虧。筋骨乏液。寒邪因以浸漬所致。故不似麻附證之有發熱。設自非裡虛。何以至此寒盛乎。然則其兼見裡寒證者。亦可推知也。其方與真武相近。而彼主在內濕。此主在外寒。何則此附子倍用。所以走外。術亦倍用。所以散表。蓋仲景用術。多取治表。用人參者。固以救素弱之陽。並制朮附之燥也。千金用此方。治濕痹緩風。及指迷方。於本方。加甘草。用蒼朮。名朮附湯。以治寒濕。俱足互徵此證之為表寒矣。先兄曰。附子之性。雄悍燥熱。散沉寒壯元陽。生則其力特猛。救里陽乎垂脫之際。炮則其性稍緩。走表分以溫經逐寒。前輩所辨。殊屬踳駁。此言能發未逮之秘。但率意論之。似治表宜力猛。治里宜性緩。此殊不然。蓋裡虛驟脫。非急救則不可。所以用生附。寒濕纏綿。過發則無功。所以用炮附也。）傳變者。有自太陽病者。有自少陽病者。有自太陰病者。大抵陽之變陰。皆因其人胃氣本弱。醫不知迴護。汗下失法。而陽虛胃寒。以為此病。更有雖不被錯治。遂為邪所奪。因而變成者。
（附子湯二條，傳變也有像這樣的證候，其方劑也是在傳變發散時所必須的，所以注家不敢說是直中。但成無己引用無熱惡寒來解釋，似乎有所見地。現在詳細考察其文辭，說：背惡寒，身體痛，手足寒冷，骨節疼痛，都是表寒的證候。這是因為陽氣素來虧虛，筋骨缺乏津液，寒邪因而得以浸漬所導致的。所以不像麻黃附子湯證那樣有發熱。假設如果不是裡虛，怎麼會到這樣寒盛的地步呢？這樣說來，其中兼見裡寒證的，也可以推知了。其方劑與真武湯相近，而真武湯主治在內的濕邪，這裡主治在外的寒邪。為什麼這樣說呢？因為這裡附子加倍使用，所以能走散外邪；白術也加倍使用，所以能散表邪。仲景使用白術，大多用來治療表證。使用人參的緣故，是為了救濟向來虛弱的陽氣，並且制約白術、附子的燥性。《千金方》用這個方劑治療濕痹緩風，以及《指迷方》在本方基礎上加甘草，用蒼術，名叫朮附湯，用來治療寒濕，都可以互相印證這個證候是表寒。先兄說：附子的性質，雄猛燥熱，能散深沉寒邪、壯大元陽。生的話藥力特別猛烈，用來搶救裡陽於垂危脫離之際。炮製後藥性稍微緩和，走表分以溫經逐寒。前輩的分辨，實在很不一致。這番話能發掘未盡的秘奧。但如果隨意論述，似乎治表宜藥力猛，治裡宜藥性緩，這卻不對。大凡裡虛驟然脫失的，非緊急救治不可，所以用生附子。寒濕纏綿不愈，過度發散也無功效，所以用炮附子。）傳變而來的，有從太陽病傳變的，有從少陽病傳變的，有從太陰病傳變的。大抵陽病轉為陰病，都是因為這個人胃氣本來虛弱，醫生不知道回救保護，發汗攻下失當，導致陽氣虛衰、胃中寒冷，因而形成此病。也有雖然沒有被誤治，卻因被邪氣所奪取，因而轉變成此病的。
原文
（其自少陽病。及不經錯治者。並多所驗見。然經無明文。豈意在言外者乎。又桂枝證多變為陰。義述於太陽中。更有盛人初得太陽。遂變本病者。賤役勞形。陽有餘於外。而不足於內之故乎。其變自太陰。詳述於前。）倘其自太陽。而表熱仍在者。先救其里。後救其表。如四逆桂枝二湯各施證。是也。
（從少陽病傳變而來的，以及不經誤治而傳變的，臨床上都多有驗證。然而經典中沒有明文記載，難道意思是在言外嗎？又桂枝證多轉變為陰病，道理在太陽篇中已有論述。還有壯實的人初得太陽病，就立即轉變成本病的，這是因為下身勞動形體，陽氣有餘於外，而不足於內的緣故吧？從太陰病傳變而來的，在前面已有詳細論述。）假如是從太陽病傳變而來，而且表熱仍然存在的，應當先救裡、後救表，如四逆湯、桂枝湯二方各自適用的證候就是這樣。
原文
（厥陰篇。下利清穀。不可攻表。亦為表裡並有者而言。又桂枝人參湯。系其輕證。程氏有說。宜參。桂枝加芍藥生薑人參新加湯。與此稍異。並錄於兼變中。）既無表證。一系虛寒者。隨宜為治。如乾薑附子湯。茯苓四逆湯。芍藥甘草附子湯等證。是也。
（厥陰篇說：下利清穀，不可攻表，也是針對表裡並有的人而言的。又有桂枝人參湯，是屬於輕證。程應旄有相關論述，應當參考。桂枝加芍藥生薑人參新加湯，與此稍有不同，一併記錄在兼變證中。）既然沒有表證，完全是虛寒的，就根據情況靈活治療，如乾薑附子湯、茯苓四逆湯、芍藥甘草附子湯等方證就是這樣。
原文
（上二方證。從無確解。柯氏分為緩急。實似葉當。其云有救陽救陰之異者。恐不然也。今玩文勢方意。以臆測之。其病輕而來急者。屬乾薑附子湯。何則晝日煩躁不得眠。比之躁無暫安時之孤陽絕陰。有夜而安靜之異。況未至厥逆。其方亦藥單捷而劑小。蓋單味則其力專一。可以奏效於咄嗟。而劑小則不足以對大敵矣。其病重而來緩者。屬茯苓四逆湯。何則云病仍不解。蓋是緩詞。其方亦藥重復而劑大。蓋重復則其力泛應。少直搗之勢。而劑大則可以回倒瀾矣。芍藥甘草附子湯。互舉於兼變中。又甘草乾薑湯。為虛寒輕證。亦列在兼變中。。茯苓。前輩稱為益陰。愚謂滲利之品。恐無其功。蓋脾胃喜燥而惡濕。其燥必暖。陽氣以旺。其濕必冷。陽氣以衰。水穀淤溜。津液不行。苓之滲利。能去水濕。此所以佐姜附。以逐內寒。與理中之術。其理相近矣。）傳變。無專表寒者。
（上面兩個方劑的證候，一直沒有精確的解釋。柯琴分為緩急，實際似乎很恰當。他說有救陽救陰的不同，恐怕不對。現在玩味文勢方意，私下推測：那些病輕而發病急的，屬於乾薑附子湯。為什麼呢？因為晝日煩躁不得眠，比起躁動沒有片刻安寧的孤陽絕陰，有夜晚安靜的區別。況且還沒有到厥逆的地步，其方劑也是藥味單純、配伍精簡而且劑量小。大概藥物單味就藥力專一，可以見效於頃刻之間，而劑量小就不足以對付大病。那些病重而發病緩的，屬於茯苓四逆湯。為什麼呢？因為說病仍不解，大概是遲緩的意思。其方劑也是藥物重複配合而且劑量大。大概重複就藥力廣泛呼應，缺乏直接攻堅的氣勢，而劑量大就可以挽回危局了。芍藥甘草附子湯，在兼變證中互相列舉。又甘草乾薑湯，是虛寒輕證，也列在兼變證中。茯苓，前輩稱為益陰。我認為作為滲利藥品，恐怕沒有這個功效。大概脾胃喜燥而惡濕，脾胃燥必然溫暖，陽氣因此旺盛；脾胃濕必然寒涼，陽氣因此衰減。水穀淤積停滯，津液不能流行，茯苓的滲利作用，能祛除水濕。這就是用它來輔佐乾薑、附子，以驅逐內寒的道理，與理中湯中使用白術的道理相近。）傳變的病證，沒有專屬於表寒的。
原文
（傳變必經表熱。則其理明矣。）直中麻黃附子證。或差其法。必為裡寒。如太陽中篇四逆湯證。是也。
（傳變必須經過表熱階段，這個道理就明白了。）直中的麻黃附子湯證，如果治法有偏差，必定成為裡寒證。如太陽病中篇的四逆湯證就是這樣。
原文
（此條。周氏注為優。又曰。若不差。必曾服汗藥矣。亦似是。蓋雖列太陽中。實系少陰。顧是其初發熱頭痛。脈反沉者。麻黃附子二湯。所宜酌用。而醫失其法。故至身體疼痛。其證殆與附子湯相同。而用四逆者。或是以其既經誤治。陽虛殊甚。而更有厥冷等證耳。三陰無頭痛。是就經絡而言。戴原禮既辨其非正法。頭痛固有因陰寒上衝明篇小柴胡。亦有其例。）要之至病重者。則直中傳變。證治無二。俱皆以脈微細沉。心煩欲寐。自利而渴。
（這條，周氏的注釋最好。又說：如果不好，必定曾經服用過發汗藥了。這也很對。雖然列在太陽中篇，實際屬於少陰。考慮到起初發熱頭痛，脈反而沉的，麻黃附子二湯適宜斟酌使用。但醫生失其治法，所以導致身體疼痛。其證候大概與附子湯相同，而用四逆湯的原因，或許是因為已經經過誤治，陽虛特別嚴重，而且還有厥冷等證候吧。三陰沒有頭痛，是就經絡而言的。戴原禮已經辨明這不是正法。頭痛本來就有因為陰寒上衝的，明篇小柴胡湯證中也有這樣的例子。）總之到了病重的時候，無論直中還是傳變，證候和治療沒有兩樣，都是以脈微細沉、心煩想要睡覺、自利而口渴。
原文
（此渴為津脫之故。程氏謂上熱者。誤矣。）厥冷外熱等。為其正證。而四逆湯。以溫經回陽。實系對治。
（這種口渴是因為津液脫失的緣故。程應旄說是上熱，是錯誤的。）厥冷外熱等，是它的典型證候。而四逆湯，用來溫經回陽，實在是對證的治療。
原文
（本病僅以脈微細但欲寐為提綱。四逆所主。於本篇。則唯是脈沉。與鬲上有寒飲乾嘔者二條已。然其證候散見各條。則宜會而通之。如四逆湯。實是溫補諸方之祖。其為少陰正治。誠不待辨焉。。陶隱居曰。附子烏頭若干枚者。去皮畢。以半兩准一枚。按半兩。充今一分七釐四毫。比他藥殊輕。陶說可疑。）其重一等者。通脈四逆湯證。是也。下利甚者。更溫其內。白通湯證。是也。而重一等者。加豬膽人尿。
（本病僅以脈微細、只想睡覺作為提綱。四逆湯所主的，在本篇中，則只有脈沉，和胸膈上有寒飲、乾嘔的兩條而已。然而其證候散見在各條中，應當融會貫通。如四逆湯，實在是溫補諸方的祖方，它是少陰的正治法，確實不需辨別。）比它重一等的，是通脈四逆湯證。下利更嚴重的，要更加溫暖內臟，是白通湯證。比這還重一等的，要加入豬膽汁、人尿。
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