辨陽明病脈證並治法（2）（4-1）

（陽明中風，不可使用大承氣湯，卻反而使用它。雖然陽氣已經在外，但難免誤治。）其外有熱。

（表液一向虛弱，所以裡陽雖然出表，但仍然鬱而熱。）手足溫。（雖然誤下，但不至於大虛。）不結胸。

（邪氣已經在裡，所以雖然誤下，而沒有邪氣進入。）心中懊憹。（虛陽鬱於胸中。）飢而不能食。

（胃中空虛所以飢，但胸中鬱悶，所以不能食。）但頭汗出者。

（表液一向虛弱，所以陽氣不能四散，偏向上昇於頭。）以梔子豉湯主治。（治療虛陽上衝。）陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可。

（因為小便不少，可知其大便溏是由於醫生誤下所致。）胸脅滿不去者。

（胃中邪氣已除，胃外邪氣仍存。）以小柴胡湯主治。

（此症本當用柴胡加芒硝湯，但誤先用大承氣湯偏治裡，胃外之邪未除，所以又用小柴胡湯。）陽明病。（也是經歷誤下，而裡陰亡失的。）脅下硬滿。（中焦阻塞。）不大便。

（胃中乾燥，所以導致不大便，這就是所以為陽明病的原因。）而嘔。（胃中殘陽仍存。）舌上白苔者。

（因為裡陰已亡，表陽猶盛，所以胃中更加乾燥。）可給予小柴胡湯。上焦得通。

（服柴胡湯，上焦先通，則表液隨之還入胃中。）津液得下，胃氣因而調和。

（胃陽得津液，始能活動。）身濈然而汗出即解。（胃陽發達，三焦圍解，邪與汗同去。）陽明中風。

脈弦（津液虛），浮（邪氣包圍陽氣），大（虛也），而氣短。

（表液乾涸，裡陽鬱結，臟腑膨脹，呼吸為之促迫。）腹部都滿。（裡陽鬱甚。）脅下及心痛。（陽氣所衝作痛。）又按之氣不通。（陽實。）鼻乾不得汗。

（雖然陽鬱甚，但表液乾燥，所以不得發越。）嗜臥。（陽氣不行。）一身及面目全黃。（津液乾，熱益熾。）小便難。（津液乾。）有潮熱。

（表裡不相通，日晡時肌膚閉塞，則表陽雖微，亦鬱。）時時噦。（陽氣被邪所阻。）耳前後腫。

（頭是骨，唯獨耳前後絡肉多，所以裡陽偏升者，成腫。）刺之稍愈。（鬱陽小泄，諸症微除。）外不解。

（雖然上焦已通，但表虛之人，無津液還入，所以胃陽猶鬱，三焦圍未解。）病過十日，脈續浮者。（即前所謂弦浮大之浮。）與小柴胡湯。

（刺之雖小泄，但津液虛乏之人，其陽不能自通三焦，所以藉藥力以通之。）脈但浮無餘證者。（邪氣有虛無。）與麻黃湯。

（雖然邪微，但在深，所以非麻黃則不能發散。）若不屎。（即小便難之極。）腹滿加噦者。（三焦終不通。）不治。

（裡陽失活動者，投以柴胡、黃芩等寒涼藥，則不及激發反而至於徹底消除它，所以不治。）陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭。

（並前數章，皆是津液內竭，陽氣偏勝之症。）雖硬不可攻之。（因為不是邪氣使之然。）應當等待自欲大便，宜用蜜煎導法通之。或用土瓜根，以及大豬膽汁，都可作為導藥。蜜煎導方：蜜七合，一味，放入銅器中，微火煎之稍凝固，像飴糖狀，攪之勿令焦，快要可以成丸時，用手捻作挺狀，使頭尖銳大如指，長約二寸。趁熱時急作，冷則變硬。納入穀道中，用手急抱，欲大便時乃去之。豬膽汁方：大豬膽一枚，瀉汁和醋少許，灌入穀道中，如一頓飯時間，當大便出。陽明病，脈遲汗出多。（邪入裡，陽出表。）微惡寒者。（表仍有微邪，所以惡寒。）表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

（陽明中寒，向用大承氣湯之症，而表仍微有邪，故借中風藥以先除表邪，而後用大承氣湯。）陽明病，脈浮。

（中風之邪，雖全入裡，但小，所以胃中陽仍存。）無汗而喘者。（裡仍有殘陽，故表不溢。）發汗則愈。

（陽明中風，用太陽傷寒之藥，疑慮先治表後治裡，所以插入“則愈”二字，以說明全愈。）宜麻黃湯。（邪小所以雖在裡，而能從表取之。）陽明病，發熱汗出，此為熱越。

（表液未甚虛，所以裡陽能出表，即是尋常陽明症。）不能發黃也。但頭汗出，身無汗。（津液本虛。）劑頸而還。小便不利。（表液虛，裡陽不能出表。）渴引水漿者。（陰虛陽盛。）此為瘀熱在裡，身必發黃。茵陳湯主之。茵陳蒿湯方。

（茵陳蒿能通腸胃之腠理，使陽氣易於宣泄；梔子清鬱熱；大黃下瘀熱。熱下瘀去，陽氣通則小便利。）茵陳蒿六兩，梔子十四枚，大黃二兩。以上三味，用水一斗，先煮茵陳減六升，納入二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減。

（湯主之上略“蒿”字，又添“腹減”二字。前後照考，此方當在傷寒七八日身黃如橘子色之章之下。）黃從小便去也。陽明證。

（症者，喜忘燥屎也。不曰病者，不因邪者也。）其人喜忘者，必有瘀血。

（腸胃之血終有瘀血，則心臟不得澄清，而神不明，以其相通故然也。）所以然者，本有久瘀血。

（“本”字、“久”字，見喜忘不因外邪。）故使喜忘。

（太陽中篇，論因瘀血而發狂者，彼有邪故其症急；此無邪故其症緩。）屎雖硬。

（初攻邪之時，或汗或下，而亡津液。）大便反易。（燥屎傷血絡，瘀血潤腸。）其色必黑。（瘀血染之。）宜抵當湯下之。

（無少腹滿等症，所以更加“下之”二字，以明其治意不異於太陽用抵當湯耳。）陽明病。（亦津液乾燥之人。）下之。

（陽明中風，誤用大承氣湯。）心中懊憹而煩。

（下之，裡陰亡，陽氣失所依。欲出表，表亦津液已乾，故鬱於胸中也。）胃中有燥屎者可攻。

（無燥屎者用梔子豉湯，有者用調胃承氣湯。）腹微滿。

（若殘表之邪，隨下而入胃，胃陽所圍則腹滿。）初頭硬，後必溏。（胃中仍有津液。）不可攻之。若有燥屎者。（腹微滿且有燥屎。）宜大承氣湯。（燥屎兼邪，所以調胃承氣湯不適合用。）病人不大便五六日，繞臍。（腸形固有屈曲。）痛，煩躁發作有時者。

（表液已乾，胃中又有燥屎，所以陽氣積則作煩。）此有燥屎，故使不大便也。

（鬱陽得汗而散，則邪解，煩除。）又如瘧狀。

（即前章所謂發作有時者。）日晡所發熱者，屬陽明也。

（或邪或燥屎，皆能使之然也。若煩熱者兼此症，則是屬陽明也。）脈實者，宜下之。脈浮虛者。

（浮，邪在外也；虛，裡無燥屎也。）宜發汗。下之與大承氣湯。（燥屎兼邪，實於胃。）發汗宜桂枝湯。

（如瘧狀，日晡所發熱者，邪近於胃也。當行桂枝二麻黃一湯。然煩熱是表裡虛之症，故單用桂枝湯。）大下後。（亦表虛煩熱之人，而又大下之。）六七日。

（前章唯表虛，乃曰五六日；此章表裡俱虛，乃曰六七日。）不大便。煩（表裡乾燥。）不解。

（邪雖微而猶未解者，以表裡乾燥陽氣難暢故也。）腹滿痛。（宿食遂成燥屎故也。）此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。（有宿食，故雖微邪亦用大承氣湯。）

病人（亦表虛煩熱而大下之者也。）小便不利。

（表液乾，且邪阻，故陽氣不能出表推膀胱。）大便乍難。

（裡陽破邪出表，則津液亦隨聚於表，故大便難出。）乍易時有微熱。

（陽微故熱亦微，邪深故熱時發。）喘（邪在深。）冒。

（表裡俱虛，且邪阻，故神難達。）不能臥者。（喘故也。）有燥屎也。宜大承氣湯。（燥屎兼邪在胃中。）食谷欲嘔者。