辨太陽病脈證並治法下（2）（3-1）

（結胸證說寸脈浮。現在說關脈浮的，是痞證原本是虛證，其邪氣的結聚，比結胸低一結的緣故。）大黃黃連瀉心湯主治。大黃黃連瀉心湯方。

（邪氣位置低且沒有水飲，所以大黃下邪，黃連降上逆。）大黃（二兩）黃連（一兩）以上二味，用麻沸湯二升浸泡，一會兒絞去渣滓，分溫兩次服用。（痞證原本是虛證，不想大量泄下，所以不煮服。）心下痞（省略了按之濡三字）而又惡寒汗出的。

（邪氣侵入裡之後，陽氣在表仍不旺盛，而出現這二症。痞證原本裡虛，現在又兼表證，所以插入「而復」二字。）附子瀉心湯主治。

（表虛所以不得不用附子，而痞證本來不適合用附子，所以加黃芩，以清解鬱熱。）因為本來用下法（雖然誤下，但邪氣未入裡），所以心下痞（裡陽虛，水飲停留形成痞證），給予瀉心湯。

痞（痞證因為水飲，所以瀉心湯治法不見效。）不解（邪氣未解），病人渴而口燥煩。

（表仍有邪熱，而裡虛津液不續，所以產生口燥煩的症狀。加「口」字，是因為屬於表熱的緣故。）小便不利的，用五苓散主治。

（因為大邪之後，所以裡虛而出現以下症狀。）傷寒汗出（此二字表示表也虛），解之後，胃中不和。

（邪氣雖解而陽氣虛，所以不能消化飲食。）心下痞硬（有物所以硬），乾噫食臭（食物不消化，頑固地在胃口），脅下有水氣（胃口有食物，腸中有水），腹中雷鳴（腸中虛松，所以氣推動就作聲），下利的（胃陽不行），生薑瀉心湯主治（生薑鼓舞胃陽消化食物）。傷寒中風。

（誤下造成痞證不限於太陽。）醫生（自作主張，所以看到痞證就攻）反而再用下法（誤用巴豆丸），病人下利，一日數十行（服藥之日，大下數十行），穀不化。

（胃中所有的食物，一日之內下利盡。）腹中雷鳴，心下痞硬（客氣上逆）而滿，乾嘔心煩不得安。

（邪氣尾部仍圍繞少陽，虛陽不能四布，所以出現滿乾嘔心煩。插「而」字，是為了表示其病因的不同。）醫生見心下痞，認為病未盡，又用下法。

（醫生見下後造成痞證，於是給予大黃黃連瀉心湯。）其痞更加嚴重。

（再用利藥下之，裡陽重虛，其少陽之邪隨之入裡，所以痞更嚴重。）這不是結熱（不是邪氣結聚熱實），只是因為胃中虛，客氣上逆，所以使得硬。

（客氣，是客邪之氣。虛陽帶著邪氣而上逆。）甘草瀉心湯主治。

（再次誤用利藥，所以用甘草乾姜恢復裡陽，半夏燥胃，黃芩黃連推除心下而消除痞證。此方主要溫裡而兼攻痞。）

（傷寒所以雖然利不止，也能造成痞證。）傷寒服湯藥。

（湯藥，大概是大承氣湯之類。現在寫湯藥，是表明寒藥虛裡的程度厲害。）下利不止（不止者，成為結胸），心下痞硬。服瀉心湯已（服用瀉心湯後）。

（大黃黃連瀉心湯，功效成就，邪氣消除。）又用其他藥下之。

（再次下之所以津液虛，精神不清爽的，誤認為病未盡，而再用調胃承氣之類下之。）利不止。

（三次使用寒藥，裡陽大虛，中下二焦都不能固守。）醫生用理中湯（丸）給他。

（看到利不止，才覺得三次寒藥的錯誤，於是給予理中丸。）利更加嚴重。

（陽氣與胃水逃入腸，而下焦不守，膀胱也已失職，所以下利更加嚴重。）理中湯是調理中焦的，這個利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主治。

（禹餘糧固攝太陽，赤石脂引禹餘糧到大腸，又兼收斂。）又利不止的，應當利其小便。

（引導到膀胱，則胃陽隨著暢達至腸，而下利停止。所謂利小便，大概是指用真武湯之類。）赤石脂禹餘糧湯方：赤石脂（一斤）禹餘糧（一斤）以上二味，用水六升，煮取二升，去滓，分三次服。傷寒（見邪進急）吐下後。

（誤攻無病之地。）發汗（後表也誤。然邪未全入裡，所以雖然攻下後，但不為無效。）虛煩脈甚微。八九日。

（虛煩脈甚微，這是將要死亡。但如果過期至八九日，則裡陽漸漸恢復，而出現以下症候。）心下痞硬（虛陽造成的），脅下痛（津液乾燥），氣上衝咽喉（陽氣不能循經脈，只循大路），眩冒。

（津液乾燥，經脈不利，陽氣不能充養頭部，所以作眩；神氣失去所依，不能達表，所以作冒。眩冒是陽氣欲行而不能行而發生。少陽也有此症，道理相同。）經脈跳動惕悸的。

（津液未復，陽氣不易運行的緣故。陽證發汗過多的也有此症，道理相同。）久而成痿。

（津液大虛，幸而不立即死，最終成痿。因為經脈乾燥至極，以至於筋枯，那麼即使裡陽恢復，也不能再遵循舊路，四肢乃廢。）傷寒（邪氣本來重，所以解後見虛）發汗，或吐或下。

（傷寒發汗邪氣已解。然邪氣本來重，所以稍有侵裡者。醫生不知其侵裡之微，誤以為殘邪還大，而用大承氣湯、瓜蒂散之類，所以導致表裡俱虛。）解後心下痞硬，噫氣不除的。

（氣噫而痞不除的，是因為津液虛、裡陽不能四布的緣故。）旋覆代赭石湯主治。

（特別舉此二物之名以表示與生薑瀉心湯的不同用意。）旋覆代赭石湯方。

（旋覆花迎胃陽使之通暢，代赭石鎮壓虛氣上逆。其他如生薑瀉心湯之意。因為彼方未犯下法，且胃中不和甚至作下利，所以用黃芩黃連急攻痞；此方內外大虛，而其症不急，所以用此二物代替苦寒藥。）旋覆花（三兩）、人參（二兩）、生薑（五兩）、半夏（半升）、代赭石（一兩）、大棗（十二枚）、甘草（三兩）。以上七味，用水一斗，煮取六升，去滓再煎（虛人用石藥所以再煎）。取三升溫服一升，日三服。下復。

（「下」字之上，省略了「傷寒發汗」四字。）不可再用桂枝湯。

（邪氣所在較深，所以不想徒然虛表，這就是不可再用發汗劑的原因。）若（前章因汗下而邪解，現在若不解而見到以下症狀，則可與麻杏甘石湯。）汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

（未經歷下法的，此湯所主治；已經歷汗下的，又以麻黃作為疏通的權宜之計，不是正治法。）太陽病，外證未除，而屢用下法。

（未轉入陽明，而急用下法，所以不說未解，而說未除。）於是協同熱邪而下利（邪氣入，熱不能支持而下利）。利下不止（熱利不止，裡陽遂虛），心下痞硬。

（虛陽上逆，所以痞；邪氣堵塞，所以硬。）表裡都不解的。

（熱除邪存，這是接近少陰病，所以治療採用溫胃以除邪的方法。）桂枝人參湯主治。桂枝人參湯方。

（桂枝甘草湯以防表邪入裡，理中湯以溫裡寒。）桂枝（四兩）、甘草（四兩）、白朮（三兩）、人參（三兩）、乾薑（三兩）。以上五味，用水九升，先煮四味，取五升，納入桂枝（以氣成功，所以忌久煮），再煮取三升（恐怕脫落了「去滓」二字），溫服一升，白天再服一次，夜間服一次（補藥所以均等間隔服用）。傷寒大下之後（暴攻），又發汗，雖然之後邪氣減輕，心下痞。

（不成結胸的，是因為邪未全入裡的緣故。）惡寒的，是表未解（表明惡寒不是因為虛）。不可攻痞（恐怕表邪復入裡），應當先解表，表解才可攻痞。解表宜用桂枝湯。

（中風的主藥所以說宜。）攻痞宜用大黃黃連瀉心湯。

（已經歷汗下所以說宜。因為雖然已歷汗下，但不至於大虛，所以不適用半夏瀉心湯。）傷寒發熱。

（不提惡寒，而提發熱，是表明本來屬於實證。）汗出（發汗不得法，徒使表虛而已）不解，心下痞硬（表液乾燥，裡陽鬱屈），嘔吐而下利的。

（邪氣初入裡，裡陽欲出表，而少陽仍有邪氣圍繞，所以吐且利，其道理如同二陽合病自吐自利。）大柴胡湯主治。

（本章誤下者，所以心下急鬱鬱微煩；此章誤汗者，所以有痞硬吐利。因為津液的亡失，自有表裡之別。）病（概括三陽三陰的辭語）如桂枝證（所以屬於太陽篇），頭不痛，項不強（表已除），寸脈微浮。

（表已除所以脈微，寒氣抑制陽氣所以脈浮。這類似桂枝脈。）胸中痞硬（寒氣包圍胸所以陽氣鬱），氣上衝咽喉（不能四布，所以只循大路），不得息的（肺管不利），這是胸中有寒。

（寒指邪氣。不直接說邪，是因為章首已經說病的緣故。或飲或痰，或宿食，邪氣所依不同，而都是能阻礙陽氣之物。於是泛稱寒，以通用於各篇。）應當吐之，宜用瓜蒂散。

（瓜蒂散原本是吐宿食在上脘的藥。現在雖然沒有宿食，但胸中有邪，所以借用來吐之，所以說宜。）瓜蒂散方。