辨太陽病脈證並治法下（2）（1-1）

問說：病有結胸（邪氣結於胸中），有藏結（邪氣結於臟中，臟是指胸腹內的各種臟腑，不僅是五臟）。它的症狀是怎樣的？回答說：按壓會痛。

（陽氣不能升散，而結聚於心下，所以按壓就會痛。）寸脈浮。

（脈法上，寸部用來診察胸部。這個病症胸中陽氣被邪氣抑制，所以激動而出現浮脈。）關脈沉。

（脈法上，關部用來診察心下。這個病症心下陽氣被邪氣阻塞，所以潛伏而出現沉脈。）名叫結胸。什麼是藏結？回答說：像結胸的樣子，飲食如故（因為邪氣不在胃口），時時下利（臟氣不運行，胃中失去運化）。寸脈浮，關脈小細沉緊（虛弱且帶有邪氣）。名叫藏結。舌上白苔，滑的難治療。

（陽氣微弱所以舌上不乾燥。雖然有苔但不可攻下，所以難治療。）藏結沒有陽證（陽氣微弱），不往來寒熱（邪氣不在三焦），病人反而安靜。

（表裡三焦都沒有邪氣，陽氣沒有鬱結，所以不煩躁。）舌上苔滑的，不可攻下。病發於陽，反而用下法。

（邪在表的症狀，反而用下法，只會攻擊裡陽，那麼實人仍會被邪氣侵犯。）熱入（原先在表抵拒邪氣的熱，因下而內入），因而形成結胸。

（邪氣要進入，陽氣要外出，正邪相互抗拒，所以邪氣結於胸，熱結於心下。）病發於陰，反而用下法，因而形成痞。

（陽氣微弱的不形成熱，所以邪氣雖入而不能抗拒，因而結聚於心下。）所以形成結胸，是因為下之太早的緣故。結胸的病人，頸項也強直（心下急迫所導致），像柔痙的樣子（項強），用下法就會緩和（心下開通，項也緩和）。適宜用大陷胸丸（用丸藥是因為病情不急的緣故）。大陷胸丸方。

（大黃清熱，葶藶、甘遂逐水，芒硝散結，杏仁降氣，白蜜保護咽喉。）大黃半斤，葶藶半斤，芒硝半斤，杏仁半斤。以上四味，將（大黃、葶藶）二味搗篩，加入杏仁、芒硝混合研磨，像脂膏一樣和散。取如彈丸一枚，另外搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫服一次。過一夜就會瀉下，如果不瀉，再服，以瀉下為有效。禁忌依照藥法（「禁如藥法」四字未考證）。結胸證（症狀已出現，脈象未？），其脈浮大的（浮表示邪仍在表，大表示虛），不可用下法。

（如果攻下，殘餘邪氣會再次內入，雖然入但病人虛，所以不可再用大陷胸的藥物，所以列入死證。）攻下就會死。結胸證全部具備，煩躁的（津液乾燥），也會死。

（前章用大陷胸所以津液虛，此章雖未用大陷胸，但病人本來虛弱，不能耐受大力的攻逐，又不能用其他藥，所以也列入死證。）太陽病。

（雖然下之不太早，但也有偶然形成結胸的。）脈浮而動數（邪在表而津液乾燥的脈象），浮則為風（太陽中風），數則為數（熱自發），動則為痛。

（邪在表而津液乾燥，所以陽氣不易運行。）數則為虛（陽盛陰虛），頭痛發熱（太陽病症），微微盜汗。

（這是結胸與陽明變化的岔路，自汗將要出現。這個病症因為病程日久，津液虛弱，所以稍微出現陽明症。）反而惡寒的（表未解的原因），表還未解。醫生反而用下法，動數之脈變為遲脈。

（三個脈都屬於虛，而用下法，所以表證變為裡證。）膈內拒痛。

（因為用了下法，所以胃中空虛，邪氣趁虛進入而擾動胸膈，於是膈內拒痛，短氣煩躁。所謂客氣就是邪氣。）胃中空虛，邪氣擾動胸膈，短氣煩躁。

（表裡津液乾燥，而且邪氣迫急。）心中懊憹。

（太陽陽明都有上述諸症，而結胸的用大陷胸湯，發黃的用梔子豉湯。）陽氣內陷，心下因而硬滿，就成為結胸，用大陷胸湯主治。如果不結胸，只是頭汗出，其他部位無汗，汗出到頸部為止，小便不利，身體必定發黃（這是梔子豉湯的證）。大陷胸湯方。

大黃六兩，芒硝一升，甘遂一錢。以上三味，用水六升，先煮大黃，取二升，去藥渣，加入芒硝煮一兩滾，加入甘遂末，溫服一升。如果得到快速通利，就停止後服。傷寒六七日。

（這是邪將要傳入陽明的日數，但正氣充實，正邪不直接交爭，反而結胸。）結胸（邪結於胸），熱實（熱結於胃），脈沉（邪氣使然）而緊（津液乾燥使然），心下痛，按之像石頭一樣硬的，用大陷胸湯主治。

（熱實的用陷胸湯，邪實的用承氣湯，自有差別。）傷寒十多天，熱結在裡（即結胸），又往來寒熱的（邪未離少陽），用大柴胡湯。但結胸而沒有大熱的。

（大熱，是說體表瀰漫大熱。）這是水結在胸脅（小陷胸湯的證）。只是頭部微微汗出的。

（急迫很甚，陽氣熏蒸頭部，非大陷胸湯不能解除。）用大陷胸湯主治。太陽病，重重發汗。

（雖然是太陽病的治法，但發汗太過導致表虛。）又用下法（誤治導致裡虛），不大便五六天，舌上乾燥而口渴，午後有輕微潮熱。

（以上是調胃承氣湯的證。）從心下到少腹堅硬脹滿，而且痛得不可觸近的（陽氣被邪氣包圍急迫），用大陷胸湯主治。小結胸病（邪氣微的），正在心下。

（邪微，所以如果寒邪在旁邊，就不足以稱為結胸。）按壓才痛。

（邪微，所以如果不按它，陽氣能自行通達，就不會作痛。）脈浮滑的。

（通達所以脈浮，充溢所以脈滑，這二種脈與大陷胸湯的沉緊相對。）用小陷胸湯主治。小陷胸湯方。

（黃連推散心下、清除熱，半夏燥濕引導陽氣，栝蔞實生津降氣。）黃連一兩，半夏半升，栝蔞實大的用一個。以上三味，用水六升，先煮栝蔞取三升，去藥渣，加入其他藥，煮取二升，去藥渣，分三次溫服。太陽病，二三天不能躺臥，只想起來。

（這是心下有水氣結聚的緣故。太陽病兼有水氣的，是小青龍湯的證。）心下必定結聚，脈微弱的（脈應該浮而反微弱），這是本來有寒飲。

（雖然心下結聚，但脈微弱，屬於太陰，應當溫補的證。不用水氣二字，而用寒分字，是因為心下結聚，有的關聯小青龍湯，有的關聯太陰病的緣故。）反而用下法（醫生見心下結聚，以為是痞證誤用下法），如果下利停止，必定形成結胸（表熱內入形成小結胸）；如果下利不止，第四天又用下法。

（二三日時用下法，到四日時下利應當停止，但若未停止，醫生恐怕他結胸，四日時又用下法。）這就形成協熱利。

（水穀與熱邪協同而下，因而形成表裡俱虛的證。『必結』之下、『復下之』之『下』，都省略了『也』字，只有『寒分』之下放了『也』字，這是因為一句之中穿插的緣故。）太陽病用了下法，其脈促（熱不內入的緣故），不結胸的（沒有胸滿），這是將要解除。

（邪微陽實，所以雖然下之，但熱不內入，還能從表解散。）脈浮的（省略滑字），必定結胸（下之脈浮滑的，形成小結胸）。脈緊的（少陰病），必定咽痛。脈弦的（少陽病），必定兩脅拘急。脈細數的。

（浮脈變為細脈，是陽虛，所以不結胸，而邪仍在太陽。）頭痛未止。脈沉緊的（少陽病），必定想嘔吐。脈沉滑的。

（邪氣乘虛而進，所以表熱入胃，暫時裡氣充溢。）協熱利。脈浮滑的（血分充溢），必定下血。（脈緊以下，都是後人所加。）病在陽，應該用汗法來解除，反而用冷水噴灑、澆灌，其熱被劫持不能散去。

（冷氣壓迫肌膚，其熱不能化解散去。）更加煩躁（腠理閉塞，所以裡陽更加鬱結）。皮膚上起粟粒。

（表陽潛伏不行，皮膚凹陷，所以毛孔自己堅起。）想要喝水（因為煩躁），反而不渴的。

（其想喝水，不是因為胃中乾燥，所以不渴。）服用文蛤散。

（為了解除煩躁而暫時服用此藥。不考慮本病，暫時先治標症。寫「服」，是本論的體例。）如果沒有好轉的。

（服用文蛤散煩躁仍不好轉的，是因為表氣未和，而且邪氣與水留滯心下。）用五苓散（治療本病）。寒實結胸，沒有熱證的。

（兼有表證的用五苓散。只是邪氣與水結聚於心下，不兼表證的用小陷胸湯或白散。）用三物小陷胸湯，白散也可以服用。

（白散本來治療排出濁痰、唾腥臭的方劑，現在借用來消除寒實證，所以說也可以服用。）文蛤散方。

（川文蛤善於收斂，現在用它治療煩躁，如同阿仙藥治療酒醉醒酒一樣。）文蛤五兩。上一味，製成散劑，用沸水調和一錢匕，服用湯水五合。白散方。

（桔梗升提湯氣，巴豆攻逐水飲，貝母乾燥痰涎。）桔梗三分，巴豆一分，貝母三分。以上三味研為末，加入巴豆再在臼中搗杵，用白開水調和服用。強壯的人服半錢，虛弱的人減量。病在膈上必定會吐，在膈下必定會瀉。如果不瀉，喝熱粥一杯；如果瀉下不止，喝冷粥一杯。（段落）身熱皮膚起粟。

（病在陽的，假使其證似乎不屬於汗法，但也必定有可以使用桂枝麻黃的時機，而錯誤地急忙噴灑澆灌，因而反而出現身熱皮粟的證，而表邪還是不解。）不解，想要拉衣蓋被的。