辨太陽病脈證並治法中（2）（1-1）

太陽病，項背強𠘧𠘧。（項強頸不強，是邪氣容易侵入陽氣所循行的背部，而難以侵入陽氣所朝向的部位。好比怕冷的人必定先從背部開始，怕熱的人必定先從胸部開始，這是因為陽氣有朝向和背離的緣故。）沒有汗，怕風。

（無汗之下，如果不插而字，直曰惡寒，則疑少陰。故無汗者，反曰惡風；有汗者反曰惡寒，而明三陽之惡風惡寒皆因邪而作。）葛根湯主之。葛根湯方。

（用葛根的涼性，鎮壓桂枝和麻黃，則桂枝和麻黃因此能通行上焦。）葛根（四兩）、麻黃（三兩）、桂（二兩）、芍藥（二兩）、甘草（二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）。以上七味藥，㕮咀（將藥材咬碎），用水一斗，先煮麻黃和葛根，減少二升，去掉浮沫，放入其他藥材，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，覆蓋衣被取微似汗出，不需要喝粥，其餘按照桂枝湯的方法調養（將息：將是進行的意思，息是休息的意思）及禁忌。

（葛根湯、麻黃湯、大青龍湯，用葛根、杏仁、石膏三味藥，分別配合桂枝、麻黃，以鎮壓其浮越的藥性，使它們能到達各處而祛除邪氣。因為外來的邪氣有淺深的不同，所以配伍用藥有輕重的差別。論中的各方，常常是這樣的。葛根這一味藥，並不是說它具有治療項背強的功效。）太陽與陽明合病者，必自下利。

（表裡都有邪氣，陽氣沒有地方伸展，所以另外取道於大腸。）葛根湯主之。

（病下有者字，利下無者字，乃知此太陽與陽明合病之正症也。葛根湯併發二陽邪。）太陽與陽明合病，不下利但嘔者。

（此加者字，前章之意益分明。）葛根加半夏湯主之。葛根加半夏湯方。

（嘔吐妨礙服藥，不像下利沒有妨礙。所以暫且加半夏止嘔。）葛根（四兩）、麻黃（三兩）、生薑（三兩）、甘草（二兩）、芍藥（二兩）、桂枝（二兩）、大棗（十二枚）、半夏（半斤）。以上八味藥，用水一斗，先煮葛根和麻黃，減少二升，去掉白沫，放入其他藥材，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，覆蓋衣被取微似汗出。太陽病，桂枝證。

（若麻黃症，則其變必不止此。）醫反下之，利遂不止。（以下二法。）脈促者，表未解也。

（此則桂枝去芍藥湯之症也。）喘（邪雖薄而入深及胃，故里面腠理閉塞，氣息難流利，遂至喘。）而汗出者。

（雖至於喘，而榮氣反和者，邪元薄已過血分故也。）葛根黃連黃芩湯主之。

（此章下之後，利遂不止而變者，是蓋與病發於陰反下之因作痞者，其理相近，故本瀉心湯而立方。）葛根黃連黃芩湯方。

（芩連苦寒之性，瀉心下令陽氣達於中焦。葛根性涼，微壓胸中上衝之陽氣，令其達於上焦。甘草和胃生津。下後邪進而熱氣不能瀰漫身體者，則用麻黃杏仁甘草石膏湯。）葛根（半斤）、甘草（二兩）、黃芩（二兩）、黃連（三兩）。以上四味藥，用水八升，先煮葛根減二升，放入其他藥材，煮取二升，去掉藥渣，分兩次溫服。太陽病，頭痛（頭項強痛，略折），發熱，身疼腰痛，骨節疼痛（體痛詳陳），惡風無汗（邪厚故血分亦為邪所束），而喘者。

（表邪厚，陽郁甚，津液為稠黏，故里面腠理閉塞，氣息難利。）麻黃湯主之。麻黃湯方。

（杏仁鎮壓，麻黃令其四達。）麻黃（三兩）、桂枝（二兩）、甘草（二兩）、杏仁（七十個）。以上四味藥，用水九升，先煮麻黃減二升，去掉上面的浮沫，放入其他藥材，煮取二升半，去掉藥渣，溫服八合，覆蓋衣被取微似汗出，不需要喝粥，其餘按照桂枝湯的方法調養。太陽與陽明合病，喘（理同麻黃湯喘）而胸滿者。

（邪實於裡，里陽欲出於胸而連於表，而今表亦有邪，故不能出而胸滿。）不可下。（若下之則表邪入里。）宜麻黃湯（麻黃湯併發二陽邪）主之。

（合病用太陽之藥，故曰宜；是傷寒之邪，故曰主之。）太陽病十日以去。

（以經日久，其邪有漸衰者，或有漸進及少陽者，或有猶在太陽者。）脈浮細。

（緊去為細者，血分之邪已解，而但見虛也。其浮者重病之後，余焰未盡滅也。蓋是微浮不足言，然特舉之者，為示不轉陽明少陰耳。）而嗜臥者（以經日久勞倦也），外已解也。

（內虛未復，故唯曰外邪已解。）設胸滿脅痛者。

（邪漸進，而塞上二焦，故里陽鬱於胸及脅。）與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

（脈浮細者外已解也；脈弦細者，屬少陽也。若脈但浮而不帶細，且太陽之症，過十日猶不罷者，雖後，亦與麻黃湯。）太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出。

（以經日久，邪氣漸進漸加，故脈症俱傷寒。）而煩躁者。

（初自汗出津液虛，且邪氣漸進，故里陽益郁，而作煩。煩之甚，手足亦不能安靜。）大青龍湯主之。若脈微弱（桂枝二越婢一湯），汗出惡風者（虛兼邪），不可服。服之則厥逆（陽氣益虛），筋惕肉瞤（津液益虛），此為逆也。大青龍湯方。

（倍麻黃者，以表發途遠也。發表方中，更加石膏者，以用麻黃多，且其邪深，里陽窘窮甚故也。四神名義：麻黃青，大棗朱，石膏白，附子玄，各取於四方之色。）麻黃（六兩）、桂枝（二兩）、甘草（二兩）、杏仁（四十個）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、石膏（如雞子大）。以上七味藥，用水九升，先煮麻黃減二升，去掉上面的浮沫，放入其他藥材，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，取微似汗。汗出多者，用溫粉撲在身上。

（溫粉米粉也。後世方書載溫粉方，恐非張氏書。）一服汗者，停後服。汗多亡陽遂虛，惡風煩躁（虛也），不得眠也。（注乾薑附子湯下。）傷寒脈浮緩。

身不疼（以經日久，邪氣漸衰，正氣漸復，故脈症俱似中風），但重，乍有輕時。

（邪氣微故聚散無常，筋絡塞則身重，通則輕。）無少陰證者。

（重病經日久，恐其人大虛，況且症似少陰乎？而於其治，則補散霄壤，故深加戒慎。）大青龍湯發之。

（表邪雖微，而入已深，故非大力之藥，則不能取之於表也。蓋邪氣未入胃，雖迂而取之於表法也。但方中，以有石膏，故疑清解，是以特用發字。）傷寒（此亦經日久者），表不解（以乾嘔發熱知之），心下有水氣（以咳知之），乾嘔。

（以津液乾燥，里陽難四布，且邪氣未解故也。）發熱（未甚虛），而咳。

（邪之所在，陽氣不傷，故水氣浸淫，於是津液難生，氣道遂乾燥，呼吸往來不利，咳因作焉。）或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者。

（或以下，皆水氣之見於症者也。方後加減應之，蓋是後人之手也。夫治水氣之藥，本方已具之，何更加減為。）小青龍湯主之。小青龍湯方。

（桂麻甘芍治表邪，半夏治水。）麻黃（三兩）、芍藥（三兩）、五味子（半斤）、乾薑（三兩）、甘草（三兩）、桂枝（三兩）、半夏（半升）、細辛（三兩）。以上八味藥，用水一斗，先煮麻黃，減二升，去掉上面的浮沫，放入其他藥材，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。

（謹按此方，可以麻黃、芍藥、甘草、桂枝、半夏之五物，為本論之舊也。柴胡湯、真武湯、四逆散等皆咳者，加五味子、乾薑、細辛。由此觀之，疑此方亦是加三物者；不然則加減法，其去何獨不及三物哉？然古來以八味為本方，則不敢以臆斷，姑存疑，以俟後君子。）加減法：若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子；若渴者，去半夏，加栝蔞根三兩；若噎者，去麻黃，加附子一枚；若小便不利、少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩；若喘者，去麻黃，加杏仁半升。

傷寒（承前章，略表不解三字），心下有水氣，咳（因水氣），而微喘（因邪氣），發熱不渴。

（心下有水氣，故不欲飲水。）服湯（湯小青龍湯也）已，渴者（水氣去故也），此寒去欲解也。

（水氣與邪氣在心下者俱去，而表邪亦欲解也。蓋邪與水氣並者，不可單言邪，又單言水氣，乃兼之曰寒。）小青龍湯主之。

（此章此湯主症，故舉方於章末，而更曰主之。通卷間有此例。）太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

（傷寒之邪，大勢已去，又無水氣之加，則不煩用麻黃半夏，唯當以汗解，乃是桂枝所能。）太陽病，下之微喘者，表未解故也。

（以誤下故津液徒亡，里陽失所依，欲出表，而表猶有邪，故不能出而鬱，氣息亦隨不利，喘因作。）桂枝加厚朴杏仁湯主之。

（厚朴泄氣，杏仁降氣，兼治喘。此章雖有微喘，而非兼水氣者，又非經日久者，但唯因誤下也，故為桂枝主症。此二章篇次於此間，前章用小青龍湯之意更分明。）太陽病，外症未解者，不可下也。