原文
有人病傷寒八九日。身熱無汗。時時譫語。時因下利。大便不通三日矣。非煩非躁。非寒非痛。終夜不得臥。但心中無曉會處。或時發一聲。如嘆息之狀。醫者不曉是何證。予診之曰。此懊憹怫鬱二證俱作也。胃中有燥屎。宜承氣湯。下燥屎二十餘枚。得利而解。仲景云。陽明病下之。心中懊憹微煩。胃中有燥屎者。可攻。又云。病者小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。怫鬱不得臥者。有燥屎也。承氣湯主之。素問云。胃不和則臥不安。此夜所以不得眠也。仲景云。胃中燥。大便堅者。必譫語。此所以有時譫語也。非躁非煩。非寒非痛。所謂心中懊憹也。聲如嘆息。而時發一聲。所謂外氣怫鬱也。燥屎得除。大便通利。胃中安和。故其病悉去也。（本事。案此云外氣怫鬱。其義不瑩。）
有人得了傷寒八九天，身體發熱而無汗，時常說胡話。有時腹瀉，大便已經三天不通了。既不是心煩也不是躁動，既不是寒冷也不是疼痛，整夜不能睡覺。只是心中沒有任何意識，時而發出一聲，像嘆息的樣子。醫生不知道是什麼證。我診斷說：「這是懊憹和怫鬱兩種證同時發作。胃中有燥屎，應當用承氣湯。」下了二十多枚燥屎，腹瀉後病就解除了。仲景說：「陽明病用下法後，心中懊憹微煩，胃中有燥屎的，可以攻下。」又說：「病人小便不利，大便時難時易，時有輕微發熱，怫鬱不能睡臥的，是有燥屎。承氣湯主治。」《素問》說：「胃不和則臥不安。」這就是夜間不能入睡的原因。仲景說：「胃中燥，大便堅硬的，必定會說胡話。」這就是有時會說胡話的原因。不是躁動不是心煩，不是寒冷不是疼痛，這就是所謂的「心中懊憹」。聲音像嘆息，時而發出一聲，這就是所謂的「外氣怫鬱」。燥屎被除去，大便通暢，胃中安和，所以病症全部消除。（本事。按語：這裡說外氣怫鬱，其義理不夠明白。）
原文
真定府趙吉夫。約年三旬有餘。至元丙寅五月間。因勞役飲食失節。傷損脾胃。時發煩躁而渴。又食冷物過度。遂病身體困倦。頭痛四肢逆冷。嘔吐而心下痞。醫者不審。見其四肢逆冷。嘔吐心下痞。乃用桂末三錢匕。熱酒調服。仍以綿衣裹之。作陰毒傷寒治之。海受汗大出。汗後即添口乾舌澀。眼白睛紅。項強硬。肢體不柔和。小便淋赤。大便秘澀。循衣摸床。如發狂狀。問之則言語錯亂。視其舌則赤而欲裂。朝輕暮劇。凡七八日。家人輩自謂危殆。不望生全。鄰人吉仲元舉予治之。診其脈六七至。知其熱證明矣。遂用大承氣湯。苦辛大寒之劑。一兩作一服。服之利下三行。折其勝勢。翌日以黃連解毒湯。大苦寒之劑二兩。使徐徐服之。以去餘熱。三日後。病十分中。減之五六。更與白虎加人參湯。約半斤服之。瀉熱補氣。前證皆是。戒以慎起居。節飲食。月餘漸得平復。（寶鑑。案此下後之治。似難法。）
真定府的趙吉夫，大約三十多歲。至元丙寅年五月間，因為勞累和飲食失調，損傷了脾胃。時常發作煩躁而口渴，又吃了過多冷物，於是發病，身體睏倦乏力，頭痛，四肢冰冷，嘔吐而且心下痞悶。醫生沒有詳細診察，看到他四肢冰冷、嘔吐心下痞悶，就用桂末三錢匕，以熱酒調和服用，又用棉衣包裹，按陰毒傷寒治療。患者大量出汗，汗後隨即增加口乾舌澀，眼白睛紅，頸項僵硬，四肢不靈活，小便短赤，大便秘結不通，雙手摸索衣被如發狂狀。問他問題則言語錯亂，看他的舌頭則紅赤將要乾裂。早輕晚重，共七八天。家人自認為危在旦夕，不指望能活。鄰居吉仲元推薦我來治療。診他的脈，搏動六七至，知道這是熱證無疑。於是用大承氣湯，苦辛大寒的藥劑，一兩作一服。服後腹瀉三次，折損了病勢。第二天用黃連解毒湯，大苦寒的藥劑二兩，讓他慢慢服用，以去除餘熱。三天後，病症好了十之五六。又給予白虎加人參湯，大約半斤服用，瀉熱補氣，前面的症狀都消失了。告誡他要謹慎起居，節制飲食。一個多月後逐漸康復。（寶鑑。按語：這裡下後的治法，似乎難以作為法則。）
原文
王叔雨寓錢唐病傷寒。他醫至。皆以為虛證。常進附子。持論未決。其弟熙暘謁攖寧生曰。舍兄病亟。惟幾生。忍坐視不救乎。至切其脈。兩手皆沉實而滑。四末覺微青。以燈燭之。遍體皆赤斑。舌上胎黑而燥如芒刺。身大熱。神恍惚。多譫妄語。攖寧生曰。此始以表不得解。邪氣入里。裡熱極甚。若投附必死。乃以小柴胡湯。益以知母石膏飲之。終夕三進。次日以大承氣湯下之。調治兼旬乃安。（醫史）
王叔雨寄居錢塘得了傷寒。其他醫生來了，都認為是虛證，常常給他服用附子，議論未定。他的弟弟王熙暘去求見攖寧生說：「我哥哥病重，只靠您了，忍心坐視不救嗎？」到了之後切他的脈，兩手都是沉實而滑，四肢末端略微發青。用燈光照看，全身都是紅色斑疹，舌苔黑而乾燥如芒刺，身體大熱，神志恍惚，多說胡話妄言。攖寧生說：「這病起初因為表證沒有解除，邪氣深入體內，里熱極為嚴重。如果再用附子必定會死。」於是用小柴胡湯，加上知母、石膏給他服用，整夜喝了三次。第二天用大承氣湯瀉下，調養治療二十天才康復。（醫史）
原文
東陽戚十八。四月間得傷寒。證惡寒發大熱而渴。舌上白胎。三日前。身脊百節俱痛。至第四日。惟脅痛而嘔。自利。六日來。召予治。診其脈。左右手皆弦長而沉實。且數甚。予曰。此本三陽合病。今太陽已罷。而少陽與陽明仍在。與小柴胡。合黃連解毒服。三服脅痛嘔逆皆除。惟熱猶甚。九日後。漸加氣築痰響。聲如拽鋸。出大汗退後。而身復熱愈甚。法當死。看其面上。有紅色潔淨。而無賊邪之氣。言語清亮。間有譫語。而不甚含糊。予故不辭去。而復與治。用涼膈散。倍大黃服。二服。視其所下仍如前。自利清水。其痰氣亦不息。與大承氣湯。合黃連解毒湯。二服。其所下亦如前。予曰。此蓋熱結不開。而燥屎不來耳。後以二方相間。日三四服。每藥又各服至五貼。始得結糞。如肥皂子大者。十數枚。痰氣漸平。熱漸減。至十五日。熱退氣和而愈。（正傳）
東陽戚十八，四月間得了傷寒。症狀是惡寒、發高熱而口渴，舌上有白苔。三天前，身體脊背四肢關節都疼痛。到第四天，只有脅痛和嘔吐，腹瀉。第六天來請我治療。診他的脈，左右手都是弦長而沉實，而且數得很厲害。我說：「這本是三陽合病。現在太陽病已經罷了，而少陽和陽明仍在。」給予小柴胡湯合黃連解毒湯服用。三服後脅痛嘔逆都消除了，只有發熱仍然厲害。九天後，逐漸加上氣逆痰鳴，聲音像拉鋸一樣。出汗退熱後，身體又發熱更加厲害，按理應當死亡。但看他的面部，有紅色潔淨的氣色，沒有邪氣的表現。言語清晰明亮，間或有胡話，但不太含糊。我因此不推辭離去，再次給他治療。用涼膈散，加倍大黃服用。服了二帖，看他所瀉下的仍和以前一樣，是清水，痰鳴也不停止。又給予大承氣湯合黃連解毒湯，服二帖，他所瀉下的也如前一樣。我說：「這大概是熱結不能散開，燥屎不能出來罷了。」後來兩方交替使用，每天服三四次。每種藥又各服到五帖，才排出糞便，像肥皂子大小的十幾枚。痰鳴逐漸平息，發熱逐漸減退。到第十五天，熱退氣和而康復。（正傳）
原文
社友韓茂遠傷寒。九日以來。口不能言。目不能視。體不能動。四肢俱冷。眾皆曰陰證。比予診之。六脈皆無。以手按腹。兩手護之。眉皺作楚。按其趺陽。大而有力。乃知腹有燥屎也。欲與大承氣湯。病家惶懼不敢進。余曰。吾郡能辨是證者。惟施笠澤耳。延至診之。與余言若合符節。遂下之。得燥屎六七枚。口能言。體能動矣。故按手不及足者。何以救此垂絕之證耳。（必讀）
社友韓茂遠得了傷寒，九天以來，不能說話，不能看東西，身體不能動彈，四肢都冰冷。大家都說是陰證。等到我診治時，六部脈都摸不到，用手按他的腹部，他雙手護著，眉頭皺起表示疼痛。按他的足背脈，卻大而有力，這才知道腹中有燥屎。想要給予大承氣湯，病家惶恐懼怕不敢用。我說：「我們郡能辨別這個證的，只有施笠澤罷了。」請他來診斷，和我所說的完全吻合。於是下了燥屎六七枚，就能說話了，身體能動了。所以說，只按手部脈而不按足部脈，怎麼能救這種垂死的證呢！（必讀）
原文
一婦人患傷寒十餘日。手足躁擾。口目瞤動。面白身冷。讝語發狂。不知人事。勢甚危篤。其家以為風。縛其手足。或以為痰迷心竅。或以為虛。或以為寒。或辭不起。延予診治。切其脈全無。問其證不知。按其身不熱。予曰。此證非是人參附子證。即是大黃芒消證。出此入彼。死生立判。因坐視良久。聆其聲重而且長。予曰。若是虛寒證。到脈脫之時。氣息沉沉將絕。那得有如許氣力。大呼疾聲。久而不絕。即作大承氣湯。牙關緊閉。穵開去齒。藥始下咽。黃昏即解黑糞半床。次早脈出身熱。人事亦知。舌能伸出而黑。又服小陷胸湯二劑而愈。（直解。案小陷胸湯。不妥。）
一位婦女得了傷寒十多天，手腳躁擾不安，口眼眨動，臉色蒼白身體冰冷，胡言亂語發狂，不省人事，病情非常危重。她的家人以為是中風，把她的手脚绑起来。有的說是痰迷心竅，有的說是虛證，有的說是寒證，有的說活不了了。請我來診治，切她的脈完全沒有。問她的症狀她不知道，按她的身體不發熱。我說：「這個證要不是人參附子證，就是大黃芒硝證。用這個或用那個，生死立刻分明。」因而坐著觀察了很久，聽她的聲音沉重而且有力。我說：「如果是虛寒證，到脈脫的時候，氣息沉沉將要斷絕，哪裡能有這樣的氣力，大聲呼喊急促的聲音，久久不停。」立刻開了大承氣湯。牙關緊閉，撬開牙齒，藥才咽下去。黃昏時就解了半床黑糞。第二天早上脈象出現，身體發熱，神志也清醒了，舌頭能伸出來但顏色黑。又服了二劑小陷胸湯而康復。（直解。按語：小陷胸湯，不夠妥當。）
原文
朱海疇者。年四十五歲。患疫得下證。四肢不舉。身臥如塑。目閉口張。舌上胎刺。問其所苦不能答。因問其子。兩三日所服何藥。云進承氣湯三劑。每劑投大黃兩許不效。更無他策。惟待日而已。但不忍坐視。更祈一診。余診得脈尚有神。下語悉具。藥淺病深也。先投大黃一兩五錢。目有時而少動。再投舌刺無芒。口漸開能言。三劑舌胎少去。神思稍爽。四日服柴胡清燥湯。五日復生芒刺。煩熱又加。再下之七日。又投承氣養營湯。熱少退。八日仍用大承氣。肢體自能少動。計半月。共服大黃十二兩而愈。又數日始進糜粥。調理兩月平復。凡治千人。所遇此等。不過三四人而已。姑存案以備參酌耳。（溫疫論）
朱海疇，四十五歲，得了疫病，出現可下的證。四肢不能抬起，身體躺臥如塑像，眼睛閉著嘴巴張開，舌上有苔如芒刺。問他哪裡痛苦不能回答，因而問他的兒子，這兩三天吃了什麼藥。他說喝了三次承氣湯，每劑用了大黃一兩多沒有效果。沒有別的辦法，只能等待死期。但不忍心坐視等死，再請我診治。我診得他的脈還有神，回答的話都對，是藥力太輕而病太重了。先投大黃一兩五錢，眼睛有時能稍微動了。再投一劑舌苔的芒刺消失，嘴巴逐漸能張開說話了。三劑後舌苔稍微退去，神志稍微清爽。第四天服柴胡清燥湯。第五天又生出芒刺，煩躁發熱又加重了。再下之，第七天又投承氣養營湯，發熱稍微退去。第八天仍用大承氣湯，肢體自己能稍微活動了。總計半個月，共服了大黃十二兩而康復。又過了幾天才開始喝稀粥，調養兩個月才完全恢復。總共治療了一千人，遇到這樣的不過三四人罷了。姑且保存案例以備參考。（溫疫論）
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