原文
治傷寒欲下之。切其脈牢。牢實之脈。或不能悉解。宜摸視手掌。濈濈汗濕者。便可下矣。若掌不汗。病雖宜下。且當消息溫暖。身體都皆津液。通掌亦自汗。下之即了矣。（巢源）
治療傷寒病，如果要使用瀉下法，必須切按病人的脈象，呈現沉實有力的「牢脈」。這種牢固充實的脈象，有時不一定能完全判斷清楚。這時應該用手觸摸觀察病人的手掌，如果手掌潮潤、汗出連綿，就可以使用瀉下法了。如果手掌沒有汗，即使病情適合瀉下，也應當先斟酌調養，使人體溫暖，讓全身都產生津液，等到整個手掌自然出汗時，再進行瀉下，病就會痊癒了。（出自《巢源》）
原文
脈朝夕駃者。實癖也。可下之。朝平夕駃者。非癖也。（。案此本出千金。）不可下。駃者。謂數脈六七至者也。若脈數一息八九至。慎不可下。若下之。則煩躁。下利不止而死。凡數脈與皮毛相得。亦不可下也。若下證悉見。而見四逆者。是失下後。氣血不通便然。但手足微厥。掌心常溫。時復指梢溫。便下之不可拘忌也。
脈象早晚都快速（疾數）的，是屬於實證的腹內癥瘕積聚，可以用瀉下法。如果早上脈象平緩，傍晚脈象快速，這就不是積聚病（按：此條原文出自《千金方》），不可用瀉下法。「駃」指的是脈搏跳動每息六至七次的數脈。如果脈搏跳動每息八至九次，千萬謹慎不可使用瀉下法。如果用了瀉下法，病人就會煩躁不安，腹瀉不止而死亡。凡是數脈，如果與皮毛的觸感相應（即浮數脈），也不可用瀉下法。如果應該使用瀉下的症狀全都出現了，反而出現四肢逆冷，這是因為失於瀉下後，氣血不通暢所導致的。只要病人手足微微發冷，但掌心還是溫暖的，並且時常感覺指尖溫暖，就應該立即使用瀉下法，不必拘泥和忌諱。（按：《活人書》說：「大體上熱厥，必須脈象沉伏而滑，頭上有汗，雖然手冷，但時常指尖溫暖，就應該立刻用承氣湯瀉下，不可拘泥忌諱。應參考第四卷厥證條。」）凡是需要瀉下的病症，如果小便不順利，或小便量還少，就不可以急於攻下。（出自《總病論》）
原文
（。活人云。大抵熱厥。須脈沉伏而滑。頭上有汗。其手雖冷。時復指爪溫。須便用承氣下之。不可拘忌也。當參第四卷厥條。） 凡下症。小便不利。或尚少。未可攻之也。（總病）
（《活人書》說：「大體上熱厥，必須脈象沉伏而滑，頭上有汗，雖然手冷，但時常指尖溫暖，就應該立刻用承氣湯瀉下，不可拘泥忌諱。應參考第四卷厥證條。」）凡是需要瀉下的病症，如果小便不順利，或小便量還少，就不可以急於攻下。（出自《總病論》）
原文
不惡寒反惡熱。手掌心並腋下濈濈汗出。胃中乾涸。燥糞結聚。潮熱大便硬。小便如常。腹滿而喘。或譫語。脈沉而滑者。里證也。里證者。此屬陽明也。宜下之。傷寒始發熱惡寒。今汗後不惡寒。但倍發熱而躁。始脈浮大。今脈洪實。或沉細數。
病人不畏寒反而怕熱，手掌心和腋下持續出汗，胃中乾燥，乾硬的糞便結聚在內。出現午後潮熱、大便硬結、小便正常、腹部脹滿且氣喘，或者胡言亂語，脈象沉而滑，這些都是裡證。所謂裡證，就是指病屬陽明經（腑）證，應當使用瀉下法。傷寒病起初是發熱怕冷，現在出汗後不再怕冷，反而加倍發熱並且煩躁；起初脈象浮大，現在脈象洪實，或者變得沉細而數。
原文
（。案沉細數。恐非應下之診。考朱氏此語。本之素問次注。引正理傷寒論。又總病云。或汗後脈雖遲。按之有力。活人又云。脈浮滑而數。蓋總病最為親切。）始惺靜。今狂語。此為胃實陽盛。再汗即死。須下之即愈。亦有始得病。便變陽盛之證。須便下之。不可拘以日數。更有心胸連臍腹。大段疰悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。亦不候他證。便下之。
（按：脈沉細數，恐怕不是應該用瀉下法的脈象。考證朱氏這句話，是依據《素問》的次注，引用《正理傷寒論》。又《總病論》說：「或汗後脈雖遲，按之有力。」《活人書》又說：「脈浮滑而數。」大概《總病論》的說法最為貼切。）病人起初神志清醒安靜，現在卻胡言亂語，這是胃中實熱、陽氣亢盛的表現。如果再次發汗就會死亡，必須使用瀉下法才能痊癒。也有一發病就立刻轉變為陽盛證候的，必須立即使用瀉下法，不能拘泥於發病的天數。更有病人從心胸連到臍腹部，感到嚴重的悶脹，腹中疼痛，坐立不安，頭昏胸悶、氣喘急促到極點，也不必等待其他徵候出現，就應當立即使用瀉下法。
原文
（活人。案此本於總病。殊為明約。） 大抵下藥。必切脈沉實。或沉滑沉疾有力者。可下之也。再以手按臍腹硬者。或叫痛不可按者。則下之無疑也。凡下後不解者。再按臍腹有無硬處。若有硬處。手不可按。下不盡也。須再下之。（蘊要）
（《活人書》按：此條本於《總病論》，非常明確簡要。）大致上使用瀉下藥物，必須切按脈象發現沉實，或者沉滑、沉疾而有力，才可以瀉下。再用手按壓肚臍周圍腹部感到硬塊，或者病人叫痛、不讓按壓的，那麼使用瀉下法就沒有疑問了。凡是瀉下後病仍未解的，要再次按壓肚臍周圍腹部是否有硬塊。如果仍有硬塊且手不能按壓，表明是瀉下不徹底，必須再次使用瀉下法。（出自《蘊要》）
原文
凡瘟疫宜下者。必陽明邪實於腑。而秘結腹滿。或元氣素強。胃氣素實者。方可下。若大便雖數日不行。而腹無脹滿。及大便無壅滯不通之狀。或連日不食。而臍腹坦然。軟而無疑。此陽明胃腑。本無實邪。切不可妄下以泄中氣。（說疫）
凡是瘟疫病應當使用瀉下法的，必定是陽明經的邪氣結聚在腑（胃腸），導致大便祕結、腹部脹滿；或者病人元氣本來強壯，胃氣本來充實的，才可以使用瀉下法。如果大便雖然好幾天沒有排，但腹部沒有脹滿的感覺，也沒有大便阻塞不通的現象；或者連續幾天不吃東西，但肚臍周圍腹部平坦柔軟，沒有疑似的硬塊，這說明陽明胃腑本來就沒有實邪，千萬不可以胡亂使用瀉下法來耗泄中氣。（出自《說疫》）
原文
溫疫伏邪。傳入胃中。水穀得疫邪而蒸熱。疫邪附水穀而熾盛。上薰三陽。而陽經之證漸生。下陷三陰。而攻下之證又現。熱傷血分。或畜血。或斑疹。熱瘀水道。或溺閉。或發黃。熱傷神氣。則譫語狂亂。熱傷津液。則燥渴便硬。蜂起變症。皆因胃中疫熱而然。故善治者。宜急清其胃中之熱。胃熱一清。諸症悉愈。如釜底無薪。沸自不作。不煩揚湯之誚也。
溫疫的伏藏邪氣，傳入胃中。水穀得到疫邪的蒸騰而化熱，疫邪依附於水穀而更加熾盛。熱邪向上薰蒸三陽經，於是陽經的證候逐漸產生；熱邪向下陷入三陰經，於是需要攻下的證候隨之出現。熱邪損傷血分，就會出現蓄血或斑疹；熱邪瘀滯於水道，就會導致小便不通或發黃；熱邪損傷神氣，就會出現胡言亂語、發狂煩亂；熱邪損傷津液，就會出現口渴乾燥、大便硬結。各種複雜的變證紛紛出現，都是因為胃中有疫熱的緣故。所以善於治療的人，應當趕快清除胃中的熱邪。胃中的熱邪一旦清除，各種證候就會全部痊癒。這就像鍋底沒有了柴火，水自然就不會沸騰，不必再費力去揚湯止沸了。
原文
（傷寒翼。案此云上薰三陽。蓋謂自汗惡熱等證。下陷三陰。即是邪實於裡者。）
（《傷寒翼》按：此處所說的「上薰三陽」，大概是指自汗、惡熱等證候；「下陷三陰」，就是指邪氣實於裡部的意思。）
原文
舌白胎漸變黃胎（邪在膜原。舌上白胎。邪在胃家。舌上黃胎。胎老變為沉香色也。白胎未可下。黃胎宜下。）
舌苔由白色逐漸轉變為黃色。（邪氣在膜原，舌上是白苔；邪氣到了胃腸，舌上就是黃苔。舌苔若日久變為沉香色。白苔還不可用瀉下法，出現黃苔就應該用瀉下法。）
原文
舌黑胎（邪毒在胃。薰騰於上。而生黑胎。有黃胎老而變焦色者。有津液潤澤。作軟黑胎者。舌上乾燥。作硬黑胎者。下後二三日。黑皮自脫。只有一種舌俱黑而無胎。此經氣。非下證也。妊娠多見此。陰證亦有此。並非下證。下后里證去。舌尚黑者。胎皮未脫也。不可再下。務在有下證方可下。舌上無胎。況無下證。誤下舌反見離離黑色者。危。急宜補之。）
舌頭上有黑色舌苔。（這是邪毒在胃，向上薰蒸而產生的黑苔。有黃苔日久變成焦黑色的；有津液滋潤而呈現軟黑苔的；有舌面乾燥而形成硬黑苔的。瀉下之後兩三天，黑苔會自行脫落。只有一種情況是舌頭全部發黑但沒有舌苔，這是經氣的問題，不是應該用瀉下法的證候。孕婦多見這種情況，陰證也有這種情況，都不是應該用瀉下法的證候。瀉下後，裡證已經解除，但舌頭仍然發黑的，是舌苔的皮還沒有脫落，不可以再瀉下。務必在有應該使用瀉下法的徵候時，才可以瀉下。舌上沒有舌苔，更何況沒有應該瀉下的證候，如果誤用瀉下，舌頭反而呈現出剝落離散的黑色，這是危險的徵象，應當趕快補益。）
原文
舌芒刺（熱傷津液。此疫毒之最重者。急當下。老人微疫無下證。舌上乾燥。易生胎刺。用生脈散。生津潤燥。芒刺自去。）
舌頭上出現芒刺。（這是熱邪損傷了津液，是疫毒最嚴重的表現，應當趕快瀉下。老年人患輕微的瘟疫，沒有應該瀉下的證候，只是舌上乾燥，容易產生苔刺，可以用生脈散來滋生津液、滋潤乾燥，芒刺自然會消退。）
原文
舌裂（日久失下。血液枯極。多有此證。又熱結傍流。日久不治。在下則津液消亡。在上則邪火毒熾。亦有此證。急下之裂自滿。）
舌頭裂開。（因為日久沒有及時瀉下，導致血液極度枯竭，多會出現這種證候。又或是熱邪內結而旁流稀糞，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，也會出現這種證候。趕快瀉下，裂紋自然會癒合。）
原文
舌短 舌硬 舌卷（皆邪氣勝。真氣虧。急下之。邪毒去。真氣同。舌自舒。）
舌頭縮短、舌頭僵硬、舌頭捲曲。（這些都是邪氣旺盛，正氣虧虛的表現。應當趕快瀉下，邪毒去除，正氣恢復，舌頭自然會恢復舒展。）
原文
白砂胎（舌上白胎。乾硬如砂皮。一名水晶胎。乃自白胎之時。津液乾燥。邪雖入胃。不能變黃。宜急下之。）
白砂苔。（舌上的白苔，乾燥堅硬如同沙皮，又名水晶苔。這是在出現白苔的時候，體內津液已經乾燥，邪氣雖然進入胃中，卻不能使苔色變黃，應當趕快瀉下。）
原文
唇燥裂 唇焦色 唇口皮起 口臭 鼻扎如煙煤（胃家熱多有此證。固當下。唇口皮起。仍用別證互較。鼻孔煤黑。疫毒在胃。下之無辭。）
嘴唇乾燥開裂、嘴唇顏色焦黑、嘴唇和口腔脫皮、口臭、鼻孔乾燥如煙煤。（胃腸有熱，多有這些證候，理應瀉下。嘴唇脫皮，仍需與其他證候相互參考。鼻孔乾黑如煤，表明疫毒在胃，用瀉下法沒有疑問。）
原文
口燥渴（更有下證者。宜下之。下後邪去胃和。渴自減。）
口乾煩渴。（如果更有其他應該用瀉下法的證候，就應當用瀉下法。瀉下後邪氣去除，胃氣調和，口渴自然會減輕。）
原文
目赤 咽乾 氣噴如火 小便赤黑涓滴作痛 小便極臭 揚手擲足 脈沉而數（皆為內熱之極。下之無辭。）
眼睛發紅、咽喉乾燥、呼出的熱氣如火、小便赤黑且點滴作痛、小便氣味極臭、手足躁動不安、脈象沉而數。（這些都是體內熱邪極盛的表現，用瀉下法沒有疑問。）
原文
潮熱（邪在胃。有此證。宜下。然又有不可下者。詳載似里非里。熱入血室。神虛譫語。三條之下。）
午後潮熱。（邪氣在胃，出現這個證候，應該用瀉下法。然而也有不可用瀉下法的情況，詳細記載於「似里非里」、「熱入血室」、「神虛譫語」這三條之下。）
原文
善太息（胃家實。呼吸不利。胸膈痞悶。每欲引氣下行。故然。）
時常嘆氣。（這是因為胃腸實邪阻滯，導致呼吸不暢，胸膈感到痞塞滿悶，總想引氣向下運行，所以才會這樣。）
原文
心下滿 心下高起如塊 心下痛 腹脹滿 腹痛按之愈痛 心下脹痛（以上皆胃家邪實。內結氣閉。宜下之。氣通則已。）
胃脘部脹滿、胃脘部高起如塊狀、胃脘部疼痛、腹部脹滿、腹痛且按壓時更痛、胃脘部脹痛。（以上這些都是胃腸邪氣充實，內部結滯、氣機閉阻的表現，應該用瀉下法。氣機通暢了，病就好了。）
原文
頭脹痛（胃家實。氣不下降。下之頭痛立止。若初起頭痛。別無下證。未可下。）
頭部脹痛。（這是胃腸實邪阻滯，氣機不能下降所導致的，用瀉下法後頭痛會立刻停止。如果是一開始就頭痛，並沒有其他應該用瀉下法的證候，就不可以瀉下。）
原文
小便閉（大便不通。氣結不舒。大便行小便立解。誤服行氣利水藥無益。）
小便閉塞不通。（這是因為大便不通，氣機鬱結不暢所致。大腸通暢了，小便立刻就能解出。如果誤服了行氣利水的藥物，是沒有幫助的。）
原文
大便閉 轉屎氣極臭（更有下證。下之無辭。有血液枯竭者。無表裡證。為虛燥。宜蜜煎導。及膽導。）大腸膠閉 協熱下利 熱結傍流。（並宜下。）
大便閉結，排出的矢氣極其臭穢。（如果更有其他應該用瀉下的證候，用瀉下法沒有疑問。但如果是因為血液枯竭所致，沒有表證也沒有裡證，屬於虛性燥結，則適宜用蜜煎導法或豬膽汁導法。）「大腸膠閉」、「協熱下利」、「熱結傍流」。（這些都應當用瀉下法。）
原文
四逆 脈厥 體厥（並屬氣閉。陽氣鬱內。不能四布於外。胃家實也。宜下之。下後反見此證者。為虛脫。宜補。）
四肢逆冷、脈搏沉伏不顯（脈厥）、全身冰冷（體厥）。（這些都屬於氣機閉阻，陽氣鬱結在體內，不能夠佈散到四肢體表，這是胃腸實邪所致，應當用瀉下法。如果瀉下後反而出現這些證候，則屬於虛脫，應當用補益法。）
原文
發狂（胃家實陽氣盛也。宜下之。有虛煩似狂。有因欲汗作狂。並忌下。 以上溫疫論。）
發狂。（這是胃腸實邪，陽氣亢盛的表現，應該用瀉下法。但有虛煩好像發狂的，也有因為將要出汗而表現發狂的，這兩種情況都忌用瀉下法。以上內容出自《溫疫論》。）
原文
大便閉結者。疫邪傳裡。內熱壅鬱。宿糞不行。蒸而為結。漸至梗硬。下之結糞一行。瘀熱自除。諸證悉去。熱結傍流者。
大便閉結不通的，是疫邪傳入體內，內熱壅塞鬱滯，使得停滯在腸道中的糞便不能排出，被熱邪蒸灼而形成硬結，逐漸變得堅硬如梗。使用瀉下法後，結糞一經排出，瘀熱自然消除，各種證候也就全部消失了。至於「熱結傍流」這種情況，
原文
（。類編曰。熱邪將糞結住不能下。糞旁止能流下臭水。並所進湯藥。此句當如是講。）以胃家熱。內熱壅閉。先大便閉結。續得下利純臭水。全然無糞。日三四度。或十數度。宜大承氣湯。得結糞而利立止。服湯不得結糞。仍下利臭水。及所進湯藥。因大腸邪勝。失其傳送之職。知邪猶在也。病必不減。宜下之。
（《類編》說：「熱邪將糞便結住不能排出，糞便旁邊只能流出臭水，以及所飲入的湯藥。」這句話應當這樣理解。）是因為胃腸有熱，內熱壅塞閉阻，起初是大便閉結不通，接著出現腹瀉，排泄的全是純粹的臭水，完全沒有糞便，一天三四次，或者十幾次。這種情況適宜用大承氣湯。如果能瀉下結糞，腹瀉就會立刻停止。如果服用湯藥後沒有瀉下結糞，仍然腹瀉臭水和所飲入的湯藥，這是因為大腸中邪氣亢盛，大腸失去了傳送糞便的功能，說明邪氣還在體內，病情必定不會減輕，應當繼續使用瀉下法。
原文
大腸膠閉者。其人平素大便不實。設遇疫邪傳裡。但蒸作極臭。沕然如黏膠。至死不結。但愈蒸愈閉。以致胃氣不能下行。疫毒無路而出。不下即死。但得黏膠一去。下證自除。霍然而起。
所謂「大腸膠閉」，是指病人平時大便就不成形。假如遇到疫邪傳入體內，大腸中的糞便只是被熱邪蒸腐得極其臭穢，混雜在一起像黏膠一樣，即使到死也不會乾結。但是越蒸越閉塞，以至於胃氣不能向下運行，疫毒也無路排出。如果不瀉下就會死亡，只要能把這種黏膠狀的穢物排出去，需要瀉下的證候自然就會消除，病人就會霍然痊癒。
（出處同上。原文中還有關於「協熱下利」的論述，但很不明確，所以不記錄。）
原文
溫疫得里證。神色不敗。言動自如。別無怪證。忽然六脈微如絲。細而軟。甚至於無。或兩手俱無。或一手先伏。察其人不應有此脈。今有此脈者。皆緣應下失下。內結壅閉。營氣伏於內。不能達於四末。此脈厥也。亦多有過用黃連石膏諸寒之劑。強遏其熱。致邪愈結。脈愈不行。醫見脈微欲絕。以為陽證得陰脈為不治。委而棄之。以此誤人甚眾。若更用人參生脈散輩。禍不旋踵。宜承氣緩緩下之。六脈自復。
溫疫病出現裡證，但病人神色沒有衰敗，言語行動如常，也沒有其他怪異的證候。然而，六部脈象突然變得微弱如絲，細小柔軟，甚至於摸不到，或者兩手脈都摸不到，或者一隻手的脈先隱伏不見。觀察這個病人，按理不應該出現這種脈象，現在出現了，都是因為應當用瀉下法而沒有及時瀉下，導致體內邪氣結聚壅塞閉阻，營氣鬱伏在體內，不能夠到達四肢末端，這就是「脈厥」。也有很多情況是因為過度使用了黃連、石膏等苦寒藥物，強行遏制熱邪，反而導致邪氣更加鬱結，脈象更加不能顯現。醫生看到脈象微弱將要絕止，認為是陽證出現了陰脈，屬於不治之症，就放棄治療，因此而耽誤了很多人。如果此時再使用人參、生脈散之類的藥物，災禍將會立刻降臨。正確的治法應該使用承氣湯，緩慢地瀉下，六部脈象自然就會恢復。
原文
（同上。案直格云。脈須疾數。以其極熱畜甚。而脈道不利。以致脈沉細而欲絕者。脈厥也。吳氏蓋本於此。）
（出處同上。按：《直格》說：「脈象本該疾數，因為體內極度熱盛蓄積，反而導致脈道不通利，以致脈象沉細而將要絕止的，這就是脈厥。」吳又可的觀點大概是根據這個來說的。）
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