傷寒廣要

卷二

察胸腹(滿痛諸證。詳見次卷。)

卷二/論察5
原文
胸者。里也。可以觀邪之傳與不傳也。何者。先看目舌。次問病人胸前痛脹否。若胸前不痛滿。知邪不在半表半裡。若脹滿未經下者。即半表半裡症也。已下過而其痛甚者。即結胸症也。如邪在表。焉有胸痛脹滿之理。吾故曰。胸者。可以知邪傳與不傳也。(五法)
白話
胸,屬於裡。可以觀察病邪是否傳變。怎麼說呢?先看眼睛和舌頭,再問病人胸前是否疼痛脹滿。如果胸前不痛不脹,就知道病邪不在半表半裡。如果脹滿而未經瀉下,就是半表半裡的證候。已經瀉下而疼痛加劇的,就是結胸證。如果病邪在表,哪裡會有胸痛脹滿的道理?所以我說:胸,可以知道病邪是否傳變。(五法)
原文
腹者。至陰也。乃里症之中。可以觀邪之實與不實也。既問胸前明白。次則以手按其腹。若腹未痛脹者。知邪不曾入里。入里必脹痛。若邪在表及半表半裡。腹焉得痛脹乎。若腹脹不減。及腹痛不止。此里症之實。方可攻之。若腹脹時減。痛則綿綿。此里症猶未實也。吾故曰。腹者。可以觀邪之實與不實也。(同上)
白話
腹,屬於至陰。在裡證之中,可以觀察病邪的虛實。問清楚胸前的情況之後,接著用手按壓腹部。如果腹部沒有疼痛脹滿,就知道病邪尚未入裡。病邪入裡必定會脹痛。如果病邪在表及半表半裡,腹部怎麼會疼痛脹滿呢?如果腹部脹滿不減,並且腹痛不止,這是裡證的實證,才可以攻下。如果腹部脹滿時而減輕,疼痛綿綿不斷,這是裡證尚未成實。所以我說:腹,可以觀察病邪的虛實。(同上)
原文
小腹者。陰中之陰。里症之裡。可以觀邪之結實也。既問其胸腹。後以手按其小腹。蓋小腹藏糟粕之處。邪至此必結實。若小腹未硬痛者。知非里症也。若邪已入里。小腹必硬痛。硬痛而小便自利。畜血症也。宜桃仁承氣攻之。若小腹繞臍硬痛。小便數而短者。燥糞症也。當以大承氣湯攻之。若小腹脹滿。大便如常。但此溺澀而不通。故小腹脹滿。當大利之。若在表。及在半表半裡。豈有小腹硬痛之理。
白話
小腹,屬於陰中之陰,是裡證的最深處。可以觀察病邪的凝結堅實。問清楚胸腹的情況之後,再用手按壓小腹。因為小腹是容納糟粕的地方,病邪到此必定凝結堅實。如果小腹沒有硬痛,就知道不是裡證。如果病邪已入裡,小腹必定硬痛。硬痛而小便通暢的,是蓄血證,適宜用桃仁承氣湯攻下。如果小腹繞臍硬痛,小便次數多而量少,是燥糞證,應當用大承氣湯攻下。如果小腹脹滿,大便正常,只是小便澀滯不通,所以小腹脹滿,應當大力利小便。如果病邪在表,以及在半表半裡,哪裡會有小腹硬痛的道理?
原文
(同上。臨初曰。直中陰證。亦有小腹痛者。但不硬實耳。當隨證辨之。)
白話
(同上。臨初說:直中陰證,也有小腹痛的,只是不硬實罷了。應當根據證候辨別。)
原文
中胃按之而痛。世醫便謂有食。夫胃為水穀之海。又為倉稟之官。胃果有食。按必不痛。試將飽食之人。按之痛否。惟邪氣內結。正氣不能從膈出入。按之則痛。又胃無穀神。藏氣虛而外浮。按之亦痛。若不審邪正虛實。概謂有食。傷人必多。又按者。輕虛平按。若按不得法。加以手力。未有不痛者。(張志聰集註。)
白話
按壓胃脘部感到疼痛,世上的醫生便認為有食積。胃是水穀之海,又是倉廩之官。胃裡如果真的有食物,按壓必定不痛。試著按壓吃飽的人,會痛嗎?只有邪氣在內結聚,正氣不能從膈膜出入,按壓才會痛。另外,胃中沒有穀氣,臟氣虛弱而向外浮越,按壓也會痛。如果不審察邪正虛實,一概認為有食積,傷害的人必定很多。再者,按壓的方法,要輕柔平穩地按。如果按壓不得法,加上手力,沒有不痛的。(張志聰集註)