自利（滯下病後利）（2）

赤石脂（二兩，搗碎），乾薑（二兩，切片），附子（一兩，炮製後破開）。

以上三味藥，用水五升，煮至剩下三升，去藥渣，溫熱分三次服用。之後如果臍下疼痛者，加當歸一兩、芍藥二兩，用水六升煮。忌豬肉。範汪、張文仲同。

（《外臺秘要》記載，根據《聖濟總錄》，加當歸、芍藥，名為赤石脂湯。）

大附子（一枚，生用，削去黑皮，破成八片）。

乾薑（半兩，炮製），甘草（半兩，炙），蔥白（十四莖）。

以上四味藥，切碎，用水三升，煮至剩下一升二合，去藥渣，溫熱分兩次服用。如果口渴、輕微嘔吐、心下停水者，另一方加犀角半兩，效果很好。忌海藻、菘菜、豬肉。範汪同。張仲景《傷寒論》中提到，本來沒有甘草，仍然不加犀角。（《外臺秘要》記載，根據《聖惠方》，加犀角治療上述症狀。）

範汪治療傷寒下利、脈微、足厥冷的通草湯方。

通草（一兩），乾薑（一兩），枳實（四兩，炙），人參（一兩），附子（一枚，炮製至裂開）。

以上四味藥，切碎，用水六升，煮至剩下二升，調適寒溫，每次飲五合，每日三次。若未好轉，稍微加至七合。忌豬肉。（《外臺秘要》）四柱散，治療陰證內寒、腹痛泄瀉不止。

人參、木香（原書作白朮，據《和劑局方》改）、白茯苓（各二錢）、附子（炮製，去皮臍，一個切作八片用）、生薑（五片）、大棗（二枚）。

以上藥材用水二鍾，煎至一鍾。另一方加肉豆蔻、訶子各一錢五分，名為六柱散。

（《蘊要》記載，本案本方出自《和劑局方》，六柱散出自《濟生方》。以上為陰證。）

下痢膿血，更加發熱口渴，心腹痞滿，嘔吐不能進食，這是疫痢兼證，最為危急。疫病是胃腑之事，因為疫邪傳入胃中，十有八九。既然傳入胃，必定要從下排出。疫邪不能自行排出，必須藉助大便之氣傳送而下，疫病才能痊癒。痢疾是大腸內的事，大腸既病，失去傳送的功能，所以正常大便不行，純粹下痢膿血而已。因此向來的穀物食物停積在胃，必須等到大腸邪氣將退，胃氣通行，正常大便才能從此而下。如今大腸失職，正常大便尚且不行，又怎能與胃一起載毒外出？毒既不能前行，羈留在胃，敗壞真氣。在胃一天，就有一天的危害，一時有一時的危害，耗氣搏血，最終神脫氣盡而死。凡是遇到疫痢兼證者，痢疾尤為緊要。疫痢俱急者，宜用檳芍順氣湯，誠為一舉兩得。（《溫疫論》）

檳芍順氣湯，專門治療下痢頻數、裡急後重，兼舌苔黃，得疫之裡證者。用檳榔、芍藥、枳實、厚朴、大黃，加生薑煎服。（《溫疫論》）

吳又可使用檳芍湯，是治療瘟疫的裡證而兼痢疾者。若有外證，仍當解表。必須像喻嘉言所說的分三次治法，才能夠窮盡其變化。至於表裡俱病者，又當表裡分治。總之宜靈活變通，不可固執。

（《說疫》記載，按喻嘉言的說法出自《法律》，而三次治法實不超出仲景合病下利的範例。以上為兼滯下。按前面所錄各家論方，也大致類似滯下兼證，但其論述不夠明晰罷了。）

傷寒病後胃氣不和而泄利的證候。這是由於初受病時，毒熱氣盛，多服冷藥以自瀉下，病勢折服之後，熱勢已退，冷氣發動，因此使心下痞硬，噫氣、噦逆、有食物腐臭，腹內雷鳴而泄利。這是由於脾胃氣虛冷的緣故。（《巢氏病源》記載，按此即生薑瀉心湯證。）

傷寒汗下後，氣逆、泄利不止者，屬寒。用枳實芍藥乾薑甘草湯：芍藥、甘草、枳實（炒）、乾薑（炮，各半兩）。

以上藥材銼細，每次服用五錢，用水煎服。（《云岐子保命集》記載，按此為四逆散的變方。）

傷寒後便膿血，裡急後重，多次如廁而不能大便，或者少量白膿，類似痢疾者，切不可當作痢疾治療。因為內虛而風邪下陷，乘虛侵入大腸。慎勿用利下之法，應當升舉其陽氣，則陰氣自然下降。用升陽除濕除風湯：蒼朮、防風、白朮、茯苓、芍藥。

（《大還》記載，按此方本出自東垣，先父加葛根使用，效果最顯著。）

傷寒將退十餘日，或十四天外，或病癒後半個多月，忽然腹中窘迫疼痛，多次起坐後重不爽。這是因為餘垢未淨，又重傷飲食，新舊相雜，變為積滯。應當與痢疾同治。（《明醫條例》）

治療傷寒後一切痢疾，無論冷熱腹痛，用黃連丸。方：

黃連（去鬚，炒，二兩），木香、吳茱萸（用湯洗三遍，炒乾，各一兩）。

以上三味藥，搗羅為末，用麵糊和丸，如梧桐子大。每次服用二十丸，空腹食前用米飲送下。（《聖濟總錄》）傷寒汗下後，裡急後重、下利者，用七宣丸。

大黃（一兩），桃仁（十二個，去皮尖），木香（五分），檳榔（五錢），訶子皮（五錢）。

以上藥材研為細末，煉蜜為丸，如桐子大。每次服用五十丸，溫水送下。

（《云岐子保命集》記載，按此方本出自《和劑局方》，今去柴胡、枳實、甘草，加檳榔。）

溫疫愈後三五日，或數日，反而腹痛裡急者，並非原來病根。這是下焦另有伏邪所發，將要形成滯下。（按此句不確）宜用芍藥湯。愈後大便數日不行，別無他證，此為大腸虛燥，不可攻下。飲食逐漸增加，津液流通，自然能潤下。若感覺穀道夯悶，宜用蜜煎導法，甚則宜用六成湯。

（按此證與方，無類可附，並存於此。）病癒後脈遲細而弱，每到黎明或夜半後便作泄瀉，這是命門真陽不足，宜用七成湯。亦有雜證屬實者，宜大黃丸下之，立即痊癒。（《溫疫論》）芍藥湯：

白芍（一錢）、當歸（一錢）、檳榔（二錢）、厚朴（一錢）、甘草（七分），用水加生薑煎服。裡急後重者，加大黃三錢。六成湯：

當歸（一錢五分）、白芍藥（一錢）、地黃（五錢）、天門冬（一錢）、肉蓯蓉（三錢）、麥門冬（一錢），照常煎服。日後更加乾燥者，宜六味丸。七成湯：

破故紙（炒，搗碎，三錢）、熟附子（一錢）、遼五味（八分）、白茯苓（一錢）、人參（一錢）、甘草。

照常煎服。愈後復發者，宜八味丸，倍加附子。（並見《溫疫論》。以上為病後。）