原文
治傷寒欲下之。切其脈牢。牢實之脈。或不能悉解。宜摸視手掌。濈濈汗濕者。便可下矣。若掌不汗。病雖宜下。且當消息溫暖。身體都皆津液。通掌亦自汗。下之即了矣。（巢源）
治療傷寒想要使用瀉下法時，要先切按病人的脈搏，如果脈象是牢脈。這種堅牢而充實的脈象，有時不能完全解除病證。應該觸摸並察看病人的手掌，如果手掌潮潤出汗，就可以使用瀉下法了。如果手掌沒有汗，即使病證適合瀉下，也應當暫時考慮用溫熱的方法調理，等到身體都充滿津液，整個手掌也自然出汗時，再使用瀉下法，病就會痊癒了。（出自《巢氏病源》）
原文
脈朝夕駃者。實癖也。可下之。朝平夕駃者。非癖也。（。案此本出千金。）不可下。駃者。謂數脈六七至者也。若脈數一息八九至。慎不可下。若下之。則煩躁。下利不止而死。凡數脈與皮毛相得。亦不可下也。若下證悉見。而見四逆者。是失下後。氣血不通便然。但手足微厥。掌心常溫。時復指梢溫。便下之不可拘忌也。
脈象早晨和傍晚都跳動快速的，是屬於實證的積聚，可以使用瀉下法。早晨脈象平穩，傍晚跳動快速的，不是積聚（按：此說本出於《千金要方》），不可使用瀉下法。所謂「駃」，是指數脈，每息跳動六至七次。如果脈搏每息跳動八至九次，務必謹慎，不可瀉下。如果瀉下，就會引起煩躁、下利不止而死亡。凡是數脈且脈象浮淺、與皮毛相應的，也不可瀉下。如果瀉下的證候全部出現，卻又見到四肢逆冷，這是因為失於瀉下之後，氣血不通所導致的。只要手足微微發冷，掌心常保持溫暖，時而手指末端也溫暖，就可以使用瀉下法，不必拘泥於一般的禁忌。
原文
（。活人云。大抵熱厥。須脈沉伏而滑。頭上有汗。其手雖冷。時復指爪溫。須便用承氣下之。不可拘忌也。當參第四卷厥條。） 凡下症。小便不利。或尚少。未可攻之也。（總病）
（《活人書》說：大抵熱厥，必須脈象沉伏而滑，頭上有汗，手雖然冷，但時常手指甲溫暖，就必須立即使用承氣湯瀉下，不可拘泥於禁忌。應當參考第四卷的厥證條目。）凡是需要瀉下的證候，如果小便不暢，或者小便量還少，還不可以攻下。（出自《傷寒總病論》）
原文
不惡寒反惡熱。手掌心並腋下濈濈汗出。胃中乾涸。燥糞結聚。潮熱大便硬。小便如常。腹滿而喘。或譫語。脈沉而滑者。里證也。里證者。此屬陽明也。宜下之。傷寒始發熱惡寒。今汗後不惡寒。但倍發熱而躁。始脈浮大。今脈洪實。或沉細數。
不畏懼寒冷反而畏懼炎熱，手掌心和腋下不斷出汗。胃中乾燥，燥屎結聚。出現潮熱、大便硬結，小便正常，腹部脹滿而氣喘，或者說胡話，脈象沉而滑的，這是裡證。裡證，這是屬於陽明病，適宜用瀉下法。傷寒剛開始時發熱惡寒，現在出汗後不畏寒，反而加倍發熱且煩躁；剛開始脈象浮大，現在脈象洪大充實，或者沉細而數。
原文
（。案沉細數。恐非應下之診。考朱氏此語。本之素問次注。引正理傷寒論。又總病云。或汗後脈雖遲。按之有力。活人又云。脈浮滑而數。蓋總病最為親切。）始惺靜。今狂語。此為胃實陽盛。再汗即死。須下之即愈。亦有始得病。便變陽盛之證。須便下之。不可拘以日數。更有心胸連臍腹。大段疰悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。亦不候他證。便下之。
（按：脈沉細數，恐怕不是應當瀉下的脈診。考證朱氏這句話，本於《素問》的次注，引用《正理傷寒論》。又《傷寒總病論》說，或者出汗後脈象雖然遲緩，但按之有力。《活人書》又說脈象浮滑而數，大致上《總病論》的說法最為貼切。）開始時神志清醒安靜，現在胡言亂語，這是胃實陽盛的表現。如果再發汗就會死亡，必須用瀉下法才能痊癒。也有剛得病，就轉變為陽盛證候的，須要立即瀉下，不可拘泥於得病日數。更有心胸連及肚臍腹部，嚴重地脹悶，腹中疼痛，坐臥不安，頭昏悶、氣喘急促到極點的，也不必等候其他證候，就立即用瀉下法。
原文
（活人。案此本於總病。殊為明約。） 大抵下藥。必切脈沉實。或沉滑沉疾有力者。可下之也。再以手按臍腹硬者。或叫痛不可按者。則下之無疑也。凡下後不解者。再按臍腹有無硬處。若有硬處。手不可按。下不盡也。須再下之。（蘊要）
（出自《活人書》。按，此說本源於《傷寒總病論》，非常明白簡潔。）大抵使用瀉下藥物，必須切按脈象沉實，或者脈象沉滑、沉疾而有力的，才可以瀉下。再用手按壓肚臍腹部，感到硬結的，或者病人喊痛、不可按壓的，那麼就無疑可以使用瀉下法了。凡是瀉下之後病仍不解的，要再次按壓肚臍腹部，看是否有硬塊。如果有硬塊，手不能按壓，這是瀉下不徹底的表現，必須再次瀉下。（出自《傷寒蘊要》）
原文
凡瘟疫宜下者。必陽明邪實於腑。而秘結腹滿。或元氣素強。胃氣素實者。方可下。若大便雖數日不行。而腹無脹滿。及大便無壅滯不通之狀。或連日不食。而臍腹坦然。軟而無疑。此陽明胃腑。本無實邪。切不可妄下以泄中氣。（說疫）
凡是瘟疫應當使用瀉下法的，必定是陽明經的邪氣充實於胃腑，導致大便祕結、腹部脹滿，或者平素元氣強盛、胃氣充實的人，才可以瀉下。如果大便雖然數日不通，但腹部沒有脹滿，以及大便沒有阻塞不通的樣子；或者連續幾天不吃東西，但肚臍腹部平坦柔軟，沒有任何疑點，這是陽明胃腑本來就沒有實邪，千萬不可胡亂瀉下，以免洩洩中氣。（出自《說疫》）
原文
溫疫伏邪。傳入胃中。水穀得疫邪而蒸熱。疫邪附水穀而熾盛。上薰三陽。而陽經之證漸生。下陷三陰。而攻下之證又現。熱傷血分。或畜血。或斑疹。熱瘀水道。或溺閉。或發黃。熱傷神氣。則譫語狂亂。熱傷津液。則燥渴便硬。蜂起變症。皆因胃中疫熱而然。故善治者。宜急清其胃中之熱。胃熱一清。諸症悉愈。如釜底無薪。沸自不作。不煩揚湯之誚也。
溫疫的伏藏邪氣，傳入胃中。水穀得到疫邪的蒸騰而化熱，疫邪依附著水穀而更加熾盛。向上薰蒸三陽經，於是陽經的證候逐漸產生；向下陷入三陰經，於是攻下的證候又會出現。熱邪損傷血分，就會出現蓄血或斑疹；熱邪瘀滯於水道，就會出現小便不通或發黃；熱邪損傷神氣，就會出現譫語狂亂；熱邪損傷津液，就會出現燥渴、大便硬結。種種變化的證候紛亂出現，都是因為胃中的疫熱所導致。所以善於治療的人，應當趕快清除胃中的熱邪。胃熱一旦清除，各種證候就會全部痊癒。好比鍋底沒有柴火，水沸騰自然不會發生，不必費心去做揚湯止沸這種徒勞無功的事了。
原文
（傷寒翼。案此云上薰三陽。蓋謂自汗惡熱等證。下陷三陰。即是邪實於裡者。）
（出自《傷寒翼》。按，這裡所說的上薰三陽，大概是指自汗、惡熱等證候；下陷三陰，就是指病邪充實於裡的意思。）
原文
舌白胎漸變黃胎（邪在膜原。舌上白胎。邪在胃家。舌上黃胎。胎老變為沉香色也。白胎未可下。黃胎宜下。）
舌苔由白色逐漸變成黃色（邪氣在膜原時，舌上為白苔；邪氣在胃家時，舌上為黃苔。舌苔老舊會變成沉香色。白苔時不可瀉下，出現黃苔時適宜瀉下。）
原文
舌黑胎（邪毒在胃。薰騰於上。而生黑胎。有黃胎老而變焦色者。有津液潤澤。作軟黑胎者。舌上乾燥。作硬黑胎者。下後二三日。黑皮自脫。只有一種舌俱黑而無胎。此經氣。非下證也。妊娠多見此。陰證亦有此。並非下證。下后里證去。舌尚黑者。胎皮未脫也。不可再下。務在有下證方可下。舌上無胎。況無下證。誤下舌反見離離黑色者。危。急宜補之。）
舌苔黑色（邪毒在胃，向上薰蒸，所以產生黑苔。有黃苔老舊而變成焦黑色的；有津液潤澤而形成軟黑苔的；有舌上乾燥而形成硬黑苔的。瀉下之後兩三天，黑皮會自行脫落。只有一種情況是舌頭全部變黑而沒有苔，這是經氣的問題，不是應該瀉下的證候。孕婦多見這種情況，陰證也有這種情況，都不是瀉下的證候。瀉下之後裡證已去，舌頭仍然黑色的，是苔皮尚未脫落，不可再瀉下。務必在有瀉下證候時才可以瀉下。舌上沒有苔，況且沒有瀉下的證候，錯誤地瀉下後，舌頭反而顯現出離散的黑色的，這是危險的徵象，應當趕快用補法。）
原文
舌芒刺（熱傷津液。此疫毒之最重者。急當下。老人微疫無下證。舌上乾燥。易生胎刺。用生脈散。生津潤燥。芒刺自去。）
舌上出現芒刺（這是熱邪損傷津液，屬於疫毒中最嚴重的狀況，應當趕快瀉下。老年人染患輕微的瘟疫，沒有瀉下的證候，但舌上乾燥，容易產生苔刺，可用生脈散來滋生津液、滋潤乾燥，芒刺自然會消退。）
原文
舌裂（日久失下。血液枯極。多有此證。又熱結傍流。日久不治。在下則津液消亡。在上則邪火毒熾。亦有此證。急下之裂自滿。）
舌頭裂開（這是因為日久未能瀉下，血液枯竭到極點，多會出現這種證候。另外，熱結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，也會出現這種證候。趕快瀉下，裂紋自然會平復。）
原文
舌短 舌硬 舌卷（皆邪氣勝。真氣虧。急下之。邪毒去。真氣同。舌自舒。）
舌頭縮短、舌頭僵硬、舌頭捲曲（這些都是邪氣盛、真氣虧虛的表現。趕快瀉下，邪毒去除後，真氣恢復，舌頭自然會舒展正常。）
原文
白砂胎（舌上白胎。乾硬如砂皮。一名水晶胎。乃自白胎之時。津液乾燥。邪雖入胃。不能變黃。宜急下之。）
白砂苔（舌上白苔，乾燥堅硬像砂皮，又名水晶苔。這是由於在白苔階段時，津液就已乾燥，邪氣雖然進入胃中，但不能使苔色變黃，應當趕快瀉下。）
原文
唇燥裂 唇焦色 唇口皮起 口臭 鼻扎如煙煤（胃家熱多有此證。固當下。唇口皮起。仍用別證互較。鼻孔煤黑。疫毒在胃。下之無辭。）
嘴唇乾燥裂開、嘴唇顏色焦黑、嘴唇及口部脫皮、口臭、鼻翼煽動且色黑如煙煤（胃家有熱多會出現這些證候，固然應當瀉下。對於嘴唇及口部脫皮的，仍要與其他證候互相參照判斷。鼻孔色黑如煤，是疫毒在胃的表現，用瀉下法無可非議。）
原文
口燥渴（更有下證者。宜下之。下後邪去胃和。渴自減。）
口乾燥而口渴（如果還有其他應下之證，適宜瀉下。瀉下之後，邪氣去除，胃氣調和，口渴自然會減輕。）
原文
目赤 咽乾 氣噴如火 小便赤黑涓滴作痛 小便極臭 揚手擲足 脈沉而數（皆為內熱之極。下之無辭。）
眼睛發紅、咽喉乾燥、呼出的氣息灼熱如火、小便色赤黑且點滴排出時疼痛、小便氣味極臭、手舞足蹈、脈象沉而數（這些都是內熱極盛的表現，用瀉下法無可非議。）
原文
潮熱（邪在胃。有此證。宜下。然又有不可下者。詳載似里非里。熱入血室。神虛譫語。三條之下。）
潮熱（邪氣在胃，出現這個證候，適宜瀉下。然而也有不可瀉下的情況，詳細記載在「似里非里」、「熱入血室」、「神虛譫語」這三條之下。）
原文
善太息（胃家實。呼吸不利。胸膈痞悶。每欲引氣下行。故然。）
時常嘆氣（胃家實，呼吸不暢，胸膈痞塞脹悶，總想引導氣機下行，所以會這樣。）
原文
心下滿 心下高起如塊 心下痛 腹脹滿 腹痛按之愈痛 心下脹痛（以上皆胃家邪實。內結氣閉。宜下之。氣通則已。）
心下脹滿、心下高起像有塊狀物、心下疼痛、腹部脹滿、腹痛按壓時更痛、心下脹痛（以上都是胃家邪氣充實，內部結滯、氣機閉阻的表現，適宜瀉下。氣機通暢了，病就好了。）
原文
頭脹痛（胃家實。氣不下降。下之頭痛立止。若初起頭痛。別無下證。未可下。）
頭部脹痛（胃家實，氣機不能下行。瀉下後頭痛會立刻停止。如果是剛開始的頭痛，沒有其他瀉下的證候，不可以瀉下。）
原文
小便閉（大便不通。氣結不舒。大便行小便立解。誤服行氣利水藥無益。）
小便不通（大便不通，氣機結滯不舒暢。大便一通，小便立刻就會解除。錯誤地服用行氣利水的藥物是沒有幫助的。）
原文
大便閉 轉屎氣極臭（更有下證。下之無辭。有血液枯竭者。無表裡證。為虛燥。宜蜜煎導。及膽導。）大腸膠閉 協熱下利 熱結傍流。（並宜下。）
大便不通、排出的矢氣極臭（如果還有其他應下之證，用瀉下法無可非議。有因血液枯竭引起的，沒有表裡證，屬於虛性燥結，適宜用蜜煎導法，以及膽導法。）大腸膠閉、協熱下利、熱結旁流（這些都適宜用瀉下法。）
原文
四逆 脈厥 體厥（並屬氣閉。陽氣鬱內。不能四布於外。胃家實也。宜下之。下後反見此證者。為虛脫。宜補。）
四肢逆冷、脈搏隱伏不見、身體厥冷（這些都屬於氣機閉阻，陽氣鬱結在內，不能佈散到四肢體表，是胃家實的表現，適宜瀉下。瀉下之後反而出現這些證候的，是虛脫的表現，應該用補法。）
原文
發狂（胃家實陽氣盛也。宜下之。有虛煩似狂。有因欲汗作狂。並忌下。 以上溫疫論。）
發狂（這是胃家實而陽氣亢盛的表現，適宜瀉下。有虛煩類似發狂的，有因為將要出汗而導致發狂的，這兩種情況都禁忌瀉下。以上內容出自《溫疫論》。）
原文
大便閉結者。疫邪傳裡。內熱壅鬱。宿糞不行。蒸而為結。漸至梗硬。下之結糞一行。瘀熱自除。諸證悉去。熱結傍流者。
大便閉結的人，是疫邪傳入裡證，內熱壅塞鬱滯，導致宿便不能排出，被熱蒸灼而結成硬塊，逐漸變得堅硬。瀉下之後，結糞一排，瘀熱自然消除，各種證候都會退去。熱結旁流的情況是：
原文
（。類編曰。熱邪將糞結住不能下。糞旁止能流下臭水。並所進湯藥。此句當如是講。）以胃家熱。內熱壅閉。先大便閉結。續得下利純臭水。全然無糞。日三四度。或十數度。宜大承氣湯。得結糞而利立止。服湯不得結糞。仍下利臭水。及所進湯藥。因大腸邪勝。失其傳送之職。知邪猶在也。病必不減。宜下之。
（《類編》說：熱邪將糞便結住不能排出，糞塊旁邊只能流出臭水，以及所喝進去的湯藥。這句話應當這樣理解。）因為胃家有熱，內熱壅塞閉阻，先是大便閉結，接著出現下利，排泄的完全是臭水，完全沒有糞便，一天三四次，或者十幾次，應該用大承氣湯。如果排出結糞，下利就會立刻停止。如果服用了湯藥卻沒有排出結糞，仍然下利臭水以及所喝進去的湯藥，這是因為大腸邪氣亢盛，喪失了傳送的功能，可知邪氣仍然存在，病情必定不會減輕，應該再用瀉下法。
原文
大腸膠閉者。其人平素大便不實。設遇疫邪傳裡。但蒸作極臭。沕然如黏膠。至死不結。但愈蒸愈閉。以致胃氣不能下行。疫毒無路而出。不下即死。但得黏膠一去。下證自除。霍然而起。
大腸膠閉的人，這個人平時大便就不成形。假若遇到疫邪傳入裡證，只是將腸中物蒸灼得極其臭穢，混雜如同黏膠一樣，到死也不會結成硬塊。但是越蒸越閉塞，以致胃氣不能下行，疫毒沒有出路。不瀉下就會死亡。只要將這種黏膠一樣的東西排出去，應下之證自然消除，很快就會霍然痊癒。
（出處同上。原文還有「協熱下利」證，但說得不太清楚，所以不錄入。）
原文
溫疫得里證。神色不敗。言動自如。別無怪證。忽然六脈微如絲。細而軟。甚至於無。或兩手俱無。或一手先伏。察其人不應有此脈。今有此脈者。皆緣應下失下。內結壅閉。營氣伏於內。不能達於四末。此脈厥也。亦多有過用黃連石膏諸寒之劑。強遏其熱。致邪愈結。脈愈不行。醫見脈微欲絕。以為陽證得陰脈為不治。委而棄之。以此誤人甚眾。若更用人參生脈散輩。禍不旋踵。宜承氣緩緩下之。六脈自復。
溫疫出現裡證時，病人的神色沒有衰敗，言語行動自如，也沒有其他怪異的證候。但忽然間六脈微弱得像絲線一樣，細小而軟弱，甚至於摸不到，有時兩手脈搏都摸不到，有時一手脈搏先隱伏。觀察這個人的情況，不應該出現這種脈象。現在出現這種脈象的原因，都是因為應當瀉下而未能及時瀉下，導致內部結滯壅塞閉阻，營氣潛伏在內，不能到達四肢末端。這就是脈厥。也有很多是因為過度使用了黃連、石膏等寒涼藥物，強行遏制了熱邪，導致邪氣更加鬱結，脈搏更加運行不暢。醫生看到脈搏微弱將要斷絕，認為這是陽證見到陰脈，屬於不治之症，就放棄治療。因此而耽誤病人的人非常多。如果再使用人參、生脈散之類的藥物，禍患就會立刻到來。應當使用承氣湯緩緩地瀉下，六脈自然會恢復正常。
原文
（同上。案直格云。脈須疾數。以其極熱畜甚。而脈道不利。以致脈沉細而欲絕者。脈厥也。吳氏蓋本於此。）
（出處同上。按，《傷寒直格》說：脈搏本應疾數，因為熱邪蓄積太甚，導致脈道不暢通，以致脈象沉細而將要斷絕的，這就是脈厥。吳又可的說法大概是源於此。）
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。