痎瘧方論

風、寒、暑濕等邪氣從外侵入；飲食起居不當，邪氣由內而生，這就是痎瘧感受病邪的初始階段，難道只是夏天受到暑氣傷害，秋天就一定會發瘧嗎？古人大概是就其中最多見的致病原因來說的。瘧疾的症狀是什麼呢？

先是打哈欠，接著腳發冷，面色青黃，身體拘攣緊張，寒冷戰慄，牙關打顫，腰背都疼痛，寒象退去不久，體內外都發熱，頭痛而且口渴，只想喝冷水，嘔吐噁心，胸腹妨悶脹滿而不喜歡吃東西，這就是它的症狀。

有時體內伏有寒痰，寒氣從背部發起，冰冷如同手掌大小。瘧疾的寒熱往來，難道不是陰陽二氣交替勝負而發作的嗎？邪氣聚於陰分就發寒，邪氣聚於陽分就發熱。陰氣盛則寒多，陽氣盛則熱盛。

發寒時，熱湯烈火也不能使之溫暖；發熱時，冰塊冷水也不能使之涼寒。

衛氣與邪氣相遇，所以邪正交爭因而疾病發作；衛氣與邪氣相離，所以汗出才解除而疾病休止。

衛氣白天行於陽分，夜間行於陰分，得到陽氣就向外出走，所以瘧疾在白天發作；得到陰氣就向內搏聚，所以在傍晚夜間發作。

至於邪氣在內搏聚於五臟，橫連於募原，因為病位深遠，邪氣運行遲緩，不能與衛氣交會並行，所以有隔一天發作的，有三四天發作一次的。

衛氣運行有快有慢，疾病發作就有早有晚，嚴重的體內外失守，正氣與邪氣不能分辨，陰陽交替占優，寒熱交替發作，那麼休止和發作就沒有固定的時間了。

瘧疾有數種：風瘧，是自己感受風邪而得的，症見怕風、自汗、煩躁、頭痛，轉化為瘧疾。

風，是陽邪，所以先發熱後發冷，可用來解散風邪的藥物，例如川芎、白芷、青皮、紫蘇之類，或用細辛、檳榔輔助。

溫瘧這個證候，也是先發熱後發冷，這是傷寒後的壞病，與風瘧大體相同，熱多寒少的，用小柴胡湯；熱少寒多的，在小柴胡湯內加官桂。

寒瘧，是自己感受寒邪而得的，症見無汗、怕冷、痙攣疼痛、面色淒慘，轉化為瘧疾。

寒，是陰邪，所以先發冷後發熱，可用來發散寒邪的藥物，如生料五積散、增桂養胃湯、或良薑、乾薑、官桂、草果之類，嚴重的用姜附湯、附子理中湯。暑瘧，是暑熱之氣偏盛所致的，多數是因為暑熱，別名叫做癉瘧。

陰氣獨自微弱，陽氣獨自偏盛，只發熱不怕冷，裡實不能泄下，煩躁口渴而且嘔吐，肌肉消瘦，應當用小柴胡湯、香薷散。嘔吐的，用縮脾飲加生薑，溫熱服用，服下消暑丸。

發熱多而燥熱嚴重的，少量給予竹葉湯、常山、柴胡，對暑瘧證最為適宜。

濕瘧，是因為遭受雨濕侵襲，汗出後沐浴而得，身體疼痛沉重，四肢關節煩痛，嘔逆脹滿，應當用五苓散、除濕湯加蒼朮、茯苓之類。寒濕多的，朮附湯最好。

牝瘧，是長期承受陰濕之氣，陰氣偏盛而陽氣虛弱，陽氣不能制約陰氣，所以寒多而不發熱，氣虛而腹瀉，悽慘振顫，用柴胡桂薑湯減少一半黃芩用量，加入半夏使用最為適宜。

食瘧，別名叫做胃瘧，是由飲食沒有節制，飢餓過度或過飽受到損傷而導致的。

凡是食用生冷、鹹藏魚蝦、鹹鹽、肥膩的食物，使中焦脾胃生痰，都會形成食瘧。

其症狀是苦於飢餓卻不能進食，吃了就腹中脹滿，嘔逆腹痛，用青皮、陳皮、草果、半夏、縮砂、白豆蔻配製藥劑，或用四獸湯送服紅丸子，自然有特別的效果。瘴瘧，是夾雜嵐瘴溪源蒸發毒氣而導致的。

從五嶺以南的地區，地氣有毒而且苦於炎熱，燥濕變化不定，人們多患瘴瘧。

其症狀是熱毒乘上焦之氣，疾病要發作時，令人迷惑睏倦，嚴重的則發作躁狂健忘，也有啞巴不能說話的，都由於敗血淤積於心，毒涎聚結於脾，蘇軾指出這是脾胃實熱所引起的，又有比傷暑的瘧疾更嚴重的。

治療必須用涼膈散疏通大腸，小柴胡湯加大黃、治瘴木香丸、觀音丸都是主要藥物。

像前面這幾種證候，經過長久時間不能痊愈，真氣已經消耗，邪氣仍然存在，就有叫做勞瘧、瘧母的了。

表裡都虛弱，真元沒有恢復，疾病雖然暫時停止，稍微勞累又會復發，叫做勞瘧。

治療方法應當調養氣血，川芎、當歸、官桂、芍藥之類的藥物不可缺少。

經年累月，經歷了吐法、汗法、瀉下等治療，營衛受到虧損，邪氣伏藏停留在脅肋之間，結聚形成症瘕癖塊，叫做瘧母。

這個證候不可以直接攻邪，應緊急製作烏頭七棗湯，用來扶助體內正氣，等到體內正氣已經充實，隨後用經效瘧丹或消癖丸瀉下取得痊愈。

大體上瘧疾剛得的幾天之間，像火燒原野一樣，不能靠近，波濤洶湧，不容易挽回，應當等它稍微安定再謀劃治理。《內經》所說的，在邪氣旺盛的時候可以等到它衰退再處理。

瘧疾正要來的時候，以及正在發作和即將緩解的時候，不可以投藥耗損真氣，投藥應當在瘧疾發作之前兩個時辰，或者遇到發作日凌晨，空腹時服用。

各種瘧疾的脈象，大約是寸關尺三部都呈弦脈，有的浮數，有的緊實，有的緩澀，有的虛遲，有的左手濡軟而右手旺盛，有的寸尺旺盛而關中濡軟，不能確定名稱認為都是弦脈。

總括前面的治療方法，脈弦數而熱多的用寒涼藥治療，脈弦遲而寒多的用溫熱藥治療。浮弦、浮緊、浮數，邪氣在表的，可以用汗法。脈弦實、沉實、數實，邪氣在裡的，可以用下法。

至於調和胃氣，疏通痰濕水飲，分辨陰陽，暢行三焦氣機，這又是治療方法的綱領要點。

口渴想要喝水和米湯，藥物一入口就嘔吐，服用人參煎湯有效，其中恐怕還有別的說法。

曾經讀《二廣攝生》，看到其中的論述，比如瘴瘧，比如暑毒，常常使用疏通轉導的藥劑，祛除病根。

鄉里有先受暑氣傷害，後發作瘧疾，經歷一年多的，估計他腹中有癖塊，用水磨沉香煎服解毒雄黃丸，黑血如同泥巴一樣，泄下極為臭穢，因此獲得痊愈。

因此知道各種瘧疾都有病根，在通常治法之外，又應當根據輕重而因勢利導。邪實的給予巴豆、大黃；正虛的用養正丹之類。如果不是這樣，常山對於瘧疾常常有效是什麼原因呢？

大概是瘧疾患者多積蓄黃水，常山能夠破除癖塊並瀉下其中的水濕。