膈噎方論

能正常飲食且能正常排便，就不會得這種病；飲食不能下嚥而排便稍有不暢，則膈噎就形成了。

都是由於惱怒憂愁、氣機鬱結，思慮過度損傷脾胃，導致津液乾枯澀滯而飲食不能嚥下，嚥下後就便秘不通，又向上逆行。《內經》說：三陽結聚，叫做膈。張子和說：三陽，是指小腸、大腸、膀胱。

結是指熱結，小腸熱結則血脈乾燥，大腸熱結則不能正常排便，膀胱熱結則津液枯竭，三陽既然結聚則前後閉塞不通，必定反而向上逆行，所以噎塞食物不能嚥下，即使嚥下也會吐出來，這是陽火不能下行、反而向上推行的緣故，所以經典又說：少陽所引發的，會造成嘔吐上湧、食物不能嚥下，這個道理就很明白了。

嚴氏說：五噎五膈，是由於喜怒情緒不穩定，七情過度傷害脾胃，鬱結而生成痰濁，痰與氣相互搏結，上升而不下降，導致飲食不能嚥下。

氣停留在咽喉的，就形成五噎；凝結在胸膈的，就是五膈。五噎的名稱，是憂、思、勞、食、氣。五膈的名稱，是憂、恚、寒、熱、氣。這種病使人胸膈堵塞悶滿，嘔吐呃逆、噎塞不通，妨礙飲食。

夫喜怒憂鬱，內傷脾肺，肝氣愈盛，痰火上升，血液皆被耗損，胃脘乾澀枯竭，枯竭在上的，靠近咽喉之下，水可以喝，食物難以嚥入，偶爾可以嚥下一點，數量也不多，這叫做噎。

枯竭在下的，與胃接近，食物雖然可以嚥入，但很難全部進入胃中，過很久又吐出來，這叫做膈，又叫翻胃。病因雖然不同，卻是同一類病。

此病初期有吞酸、吐酸、吐痰、吐沫、痞塞、嘈雜等症狀，醫者不察明病原，亂用峻猛的藥物，更加損耗元氣，久而久之脾胃漸漸虛弱，血液枯乾澀滯，導致傳導功能失常，便秘不通，治療就更加困難了，實在令人歎息啊！

治療方法適宜養血生津，清除痰濁、降泄火邪，潤滑氣機、補益脾胃，抑制肝氣、開通鬱結。治療適宜用枳朮二陳湯。

降火用炒黃芩、黃連；清痰用竹瀝、薑汁；開鬱用神麯、香附；潤氣用杏仁、麻仁；潤燥用白蜜、乳汁；血虛用當歸、地黃之類。

這期間如果服用燥熱藥物過多，津液枯竭澀滯，腸胃乾燥結滯，大便像羊屎一樣的就無法治療了。丹溪說：年紀大的人不能治療，因為沒有血的緣故。不能遵守禁忌，貪吃厚味、房事過度的人，也不能治療。

張雞峰說：噎是精神情志方面的疾病，只有內心觀照、自我調養才能治好，這句話深刻切中病情，怎麼可以不相信呢！

秘傳枳朮二陳湯 治療痰氣食膈，嘔吐痰涎，翻胃嘈雜。

白朮（用泔水洗滌，銼碎，用土炒一分） 黑枳實（麩炒） 陳皮（去白。各八分） 茯苓（去粗皮） 香附子（用童便浸過，炒過） 半夏（用湯浸泡七次。各一錢） 黃連（用薑汁炒） 檳榔（雞心者） 白豆蔻（各五分）青皮（麩炒） 吳茱萸 生甘草（各三分）

以上切碎。用一碗水，三片薑，一枚棗，煎至八分，距離進食較遠時服用。

氣虛的人加人參、黃耆；血虛的人加當歸、地黃；有鬱結的加神麯、撫芎。

秘傳半夏樸湯 治療翻胃吐痰，胸滿肋痛，嘈雜吐涎。

半夏（用湯浸泡七次） 厚朴（用薑汁製） 山梔（去皮，炒黑） 川黃連（用薑汁炒。各一錢） 廣陳皮（去白，八分） 茯苓（去粗皮，八分） 甘草（生用，三分） 黑枳實（麩炒，一錢） 蒼朮（用泔浸，炒，八分） 澤瀉 香附子 青皮（各五分） 當歸 白豆蔻（各六分）

以上切碎。用一碗半水，三片薑，煎至八分，不限定時間服用。

栝蔞實丸（《和劑方》）治療膈噎，胸膈痞滿，痛感貫穿背部脅部，喘息急迫、胸悶妨礙。

栝蔞實（去殼，另外研細） 枳殼（去瓤，麩炒） 半夏（用湯浸泡七次） 桔梗（炒過。各一兩）

以上研為細末，用薑汁、米糊做成丸藥，如梧桐子大小。每次服用五十丸，用生薑湯送服。

人參利膈丸（東垣方） 治療膈噎，胸中不舒服，大便乾結燥澀，痰多咳嗽、喘息滿悶，脾胃堵塞積滯，能推陳出新。是治療膈氣的聖藥。

木香 檳榔（各七錢半） 人參 當歸 藿香 甘草 枳實（麩炒至黃色。各一兩） 大黃（用酒浸過，蒸熟） 厚朴（用薑製。各二兩）

以上研為細末，滴水做成丸藥，如梧桐子大小。每次服用五十丸，用溫水送下。

五膈寬中散 治療七氣留滯，飲食不下，谷脹、氣脹通用。

撞氣阿魏丸 治療五種噎證，九種心痛，痃癖氣塊，冷氣攻刺。

（並見諸氣門。）參苓白朮散 治療脾胃虛弱，不能運化水谷。白朮和胃丸八珍湯 治療證候與前相同。

寬中進食丸 滋養形體氣血，美化飲食。（以上並見調理脾胃門。）保和丸 消食導滯、開胃。

（方見積聚門。）橘杏麻仁丸 治療噎膈，大便燥結。

橘皮（炙） 杏仁（去皮尖） 麻仁（去殼。各三兩） 郁李仁（去殼，五錢）

以下除了陳皮外都研為末，三種仁都搗成膏，用棗肉去核，在石臼內將三味搗和成丸，如梧桐子大小。每次服用五六十丸，用煎枳實湯送下，飯前服用。

謹慎按語：膈噎翻胃的證候，都是由於七情太過，擾動五臟之火，熏蒸津液，因而痰火愈加旺盛，脾胃逐漸衰敗，飲食不能順暢流通，形成膈、形成噎、形成翻胃。丹溪說：年紀大的人不能治療。

年輕的人，氣血尚未虛損，用藥攻克去除痰火，調理脾胃，疾病就不會復發了。

年老的人，氣血已經虛損，用藥攻克去除痰火，雖然暫時好轉，疾病立刻就會復發。之所以這樣，是因為氣虛就不能運化水濕而生成痰，血虛就不能滋潤臟腑而產生火。又說：這個證候絕對不可用香燥的藥物以及厚味的食物。因為證候屬於熱燥，本來就不應當用香燥的藥物。

香能散氣，燥能耗血，而厚味能助火而生痰。

有些庸碌的醫工，只見到這種疾病，不察明病因，就用峻猛的藥物投治以取得暫時的效果，圖謀丰厚的報酬，不考慮病情的危險，導致復發而無法救治，怎麼能不嘆息呢！