痿證方論

《內經》說：肺熱導致肺葉枯焦，五臟因此受到影響，於是發生痿證。

心氣熱產生脈痿，所以小腿鬆弛不能著地；肝氣熱造成筋痿，所以宗筋弛緩無力；脾氣熱產生肉痿，所以麻木不能任用；腎氣熱產生骨痿，所以腳不能支撐身體。然而治療痿證應當特別取用陽明經。

陽明經是五臟六腑的歸屬之地，主管滋潤宗筋，宗筋主管約束骨骼並使關節活動靈活等等。

因此陽明虛弱就會使宗筋弛縱，帶脈失去牵引作用，所以腳痿軟不能使用。

有人問：手陽明大腸經，是肺的表裏器官；足陽明胃經，是脾的表裏器官。治療痿證的方法，取用陽明一經是什麼道理呢？希望您明白地告訴我。

丹溪先生說：《內經》說：各種痿證都產生於肺熱，僅僅這一句話，便可以看出治療方法的大意。經書說：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。

這本來就是就五行相生相剋來談論補瀉，而大的經脈治療原則，不會超出這個範圍。

東方屬木，是肝；西方屬金，是肺；南方屬火，是心；北方屬水，是腎。

五行之中，只有火有兩個，腎雖然有兩個，水只居其中之一。

陽常有餘，陰常不足，所以經書說：一水不能勝二火，這是必然之理。肺金性質乾燥而居上位，主管氣，畏懼火。脾土性質濕潤而居中，主管四肢，畏懼木。

火的性質是向上燃燒的，如果嗜欲沒有節制，水就失去所養，木就無所畏懼而侵犯其所勝，肺得到火邪而變熱了。

木的性質剛強急躁，肺受到熱邪就使金失去所養，木無所畏懼而侵犯其所勝，脾得到木邪而受傷了。

肺熱就不能統攝全身，脾受傷就使四肢不能發揮功用，各種痿證的疾病就發作了。

瀉南方，就使肺經清靜而東方不實，哪裏會有脾傷呢？

補北方，就使心火下降而西方不虛，哪裏會有肺熱呢？所以陽明實，就使宗筋滋潤，能約束骨骼並使關節活動了。治療痿證的方法，沒有能超出這個範圍的。駱隆吉也說：風火既然熾盛，應當滋養腎水。

東垣先生以黃柏為君藥，黃耆等補藥作為輔助，用來治療各種痿證而沒有固定不變的方劑。

有的兼有痰積，有的濕多，有的熱多，有的濕熱各半，有的挾帶氣滯，臨近病情制定方劑，這難道不是善於治療痿證的人嗎！

雖然用藥切中要害，如果調理失當，聖明的醫師也不能治療。

天產之物生成陽，厚味會發熱，這是先哲的至理名言，但是凡是患有痿證的人，如果不淡薄食味，我知道他必定不能安全。

丹溪說：痿證絕對不可以當作風證來治療而用風藥，有濕熱、濕痰、氣虛、血虛、瘀血。

濕熱的，用東垣健步丸加燥濕降陰火的藥物，如蒼朮、黃芩、黃柏、牛膝之類。

濕痰的，用二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁；氣虛的，用四君子湯加黃芩、黃柏、蒼朮之類；血虛的，用四物湯加黃柏、蒼朮煎湯送服補陰丸。

（方劑見虛損門。）也有食積、死血妨礙，不能下降的，大致屬於熱。用參朮四物湯、黃柏之類。

清燥湯（東垣方）治療溫熱成痿，因為燥金受到濕熱邪氣，這是斷絕寒水生化之源，斷絕了就腎虧，痿厥的疾病大發作，腰以下痿軟癱瘓不能活動。

黃耆（一錢半） 蒼朮（一錢） 白朮 橘皮 澤瀉（各五分） 五味子（九個） 人參 白茯苓 升麻（各三分） 麥門冬 當歸身 生地黃 曲末 豬苓 酒黃柏（各二分） 柴胡 黃連 炙甘草（各一分）以上切碎。每次半兩，水煎，空腹熱服。

健步丸 治療膝中無力，伸而不能屈，屈而不能伸，腰背、腿腳沉重，行走艱難。

羌活 柴胡（各半兩） 防風（三錢） 川烏頭（一錢） 炒滑石 炙甘草（各半兩） 防己（一兩） 苦參（一錢，酒製） 肉桂（半錢） 瓜蔞根（半兩，酒製） 澤瀉（三錢）

以上研為細末，用酒糊丸如梧桐子大。每次服用七十丸，煎愈風湯，空腹送下。愈風湯（方見風門。）

二陳湯（方見瘧門）、四君子湯、四物湯（方並見虛勞門。）謹慎地按：風與痿的區別，疼痛的就是風，不痛的就是痿。經書說：疼痛就是實，不疼痛就是虛。稱為風、稱為痿，不過是虛、實兩種情況罷了。東垣說：氣盛病就盛，氣衰病就衰。為什麼呢？

人的氣血充實，而風寒停留在經絡之間，就會邪正交相攻伐而疼痛發作了。

人的氣血衰弱虛損，而痰火從手足之內興起，就會正氣不能戰勝邪氣，而痿痹發作了。

丹溪先生說：痿症，千萬不可當作風證來治療而用風藥。因為風是實，而痿是虛。一個說散邪，一個說補虛，難道可以紊亂嗎？