舌白苔 黃苔 黑苔（10-1）

發斑這種病症，輕微的像蚊子叮咬的痕跡，嚴重的像錦繡的花紋。導致這種情況的原因，總歸是熱毒沒有解除。

或者應該發汗卻不發汗，那麼表邪就無法解除；應該攻下卻不攻下，那麼裡邪就無法解除；應該清熱卻不清熱，那麼火氣旺盛就無法解除；陽證誤用了溫補的藥物，那麼陽氣亢盛就無法解除。

一定要觀察脈象的浮沉、人體的虛實、熱毒的輕重來治療，絕對不能固執於成無己「不可汗、不可下」的說法。

凡是邪氣從體外進入，深入體內而無法解除，就會又從體內向外發出，表邪與裡邪互相交結，這是必然的趨勢，原本就不是表虛證。只要使內外通暢，邪氣就會從表裡同時解除。就像犀角地黃湯，是治療發斑的重要方劑。

人們只知道這個湯方只能涼血解毒，卻不知道這個湯方尤其擅長解表散邪，如果使用得當，裡氣一旦清淨，必定會全身大汗，熱邪立即解除，為什麼不能發汗呢？發斑時高燒、狂躁、口渴飲水，又有什麼不能攻下呢？

凡是斑點呈現赤紅色的屬於胃熱，紫紅色的屬於熱邪很重，黑色的屬於胃氣敗壞。斑點像魚鱗一樣紅潤突起的是吉兆，最忌諱的是稠密成片。

如果熱邪嚴重，脈象洪數，心煩口渴的，用白虎湯合犀角地黃湯，再加入殭蠶、蟬蛻、青黛。

如果熱毒內蘊，心煩不能入睡，胡言亂語呻吟的，用犀角大青湯加殭蠶、蟬蛻，或者用增損三黃石膏湯加青黛、犀角。熱盛乾燥、大便祕結的，都加酒大黃。

如果斑點已經出完，體表發熱稍微退去，但體內實熱便秘、胡言亂語的，用加味涼膈散稍微攻下。

（胃熱乾燥，營氣不舒暢，得到涼藥來滋養陰液，那麼胃氣就會平和而大汗出了。——眉批）溫病與傷寒的治法相同。因為殭蠶、蟬蛻尤其是治療斑疹的重要藥物。

至於陰證，有時也會出現發斑，形狀像蚊子叮咬的痕跡，大多出現在胸背手腳之間，只是斑點稀少而顏色淡紅，身體雖然發熱但神情安靜，因為這個人元氣本來就虛弱，或者因為房事損傷了腎臟，應當補益卻沒有補益，導致陰寒凝結無法解除。或者誤服涼藥太過，因而變成了陰證。

寒邪潛伏在下焦，逼迫那無根而失守的虛火，聚集在胸中熏蒸灼傷肺胃，傳導到皮膚而發出斑點，用補陰益氣煎加乾薑、附子。

寒邪嚴重、脈象微弱的，用大建中湯、通脈四逆湯，就能使真陽回復、陰火下降，而病證就會痊癒，這是治療根本而不治療標象。溫病沒有陰證。

至於疹子與斑點相同，是溫病中的重症，治療方法與溫病相同，傷寒病中一百個也難得出現一個。

總是由於雜氣的毒素鬱積在胃中，沒有地方發泄，於是發於皮膚而形成疹子，用增損雙解散為主方，加紫背浮萍五到七錢，或者加重石膏、大黃、芒硝的用量，只要清熱散邪得當，沒有不出疹的。如果身體出疹而頭面部不出，這是毒氣內陷，是危險的徵候。

趕快用一個大蟾蜍，搗爛後加入新打來的井水，去掉渣滓，大口喝下，疹子自然會出來，屢次試驗有效。

如果溫病拖延很久而加重，煩躁不安、神志昏沉，只需用蟾蜍心兩三個，和水喝一兩次，就能安定心神而病就好了，不要因為它微小而忽視它。

凡是斑疹，脈象洪大、長、滑、數的容易治療，脈象沉、伏、弦、微的難以治療，顏色黑得像乾枯果實的會死亡，不可不知道。發黃

凡是傷寒和溫病都會出現發黃，大多是由於陽明經的濕熱，如同釀酒的曲子一樣。如果發熱而汗出的，是熱邪向外散發，就不會發黃。

只有頭部出汗，身上沒有汗，汗出到頸部為止，或者心中煩悶，或者口渴想喝水，小便不順暢，顏色或紅或黃，或者渾濁，肚子脹滿，有的痛有的不痛，有的大便乾結，脈象沉實有力，這些都是鬱熱在裡。

濕熱熏蒸到皮膚上，身體黃得像橘子顏色的，在傷寒用茵陳蒿湯，在溫病用加味涼膈散加茵陳蒿。

古方治療裡證有三承氣湯，可以在三承氣湯中合用茵陳蒿湯，或者用加味茵陳蒿湯，根據證候來治療，才算完善。

外用黑豆一升、黃蒿四兩，煮成一鍋滾湯，倒入銅盆中，攪拌稍微冷卻，放入七八個雞蛋清，用手指攪出白沫，敷在身體發黃的地方，黃色散開後，蓋被取汗就會痊癒。又有傷寒身體發黃發熱的，用梔子柏皮湯。傷寒有瘀熱在表而在裡的，用麻黃連軺赤小豆湯。這是因為瘀熱在表而發黃，所以用表藥。如果拘泥於「裡」字，哪有邪氣在裡卻反而治表的道理呢？

至於傷寒溫病，發展到發黃的地步，疾病已經很嚴重了，多有無法醫治的證候。

身體形貌像被煙熏過一樣，眼睛直視、搖頭，這是心氣絕；口唇周圍暗黑，冷汗發黃，這是脾氣絕。應當辨別這些。蓄血

蓄血，是指瘀血蓄積凝結在體內。身體發黃、如同發狂，大便色黑、善於遺忘，這些都是蓄血的證候。許學士說：血在上部就善於遺忘，血在下部就會發狂。因為傷寒病在太陽經，就應當發汗。

或者沒有出汗，或者出汗太遲，或者脈象盛大而汗出很少，邪氣沒有出路，於是隨著經絡進入膀胱腑，凝結在膀胱，就形成了蓄血。

溫病發病時沒有表證，而只是胃腸實熱，陽明經的熱邪鬱結沒有及時攻下，邪火長時間停留，所以腸胃蓄血較多，膀胱蓄血較少。

也有血液被熱邪搏結，向下流入膀胱的，雖然腐敗成為黑色血液，溢到腸道之間，乾結的大便得到瘀血滋潤而排出，但是人的真元已經衰竭了。

醫生一定要觀察病人胸脅、肚臍旁邊、小腹部，只要有堅硬脹滿的地方，用手按壓就會痛的，就是蓄血。如果是陽明蓄血，不必問小便情況。

如果小腹堅硬脹滿而小便通暢，這是膀胱的氣化功能正常，與小便不暢、氣化不利的情況不同，可以確定是有形的蓄血了。溫病與傷寒的治療方法也沒有太大差別。《保命集》將蓄血分為三焦來治療。

上焦胸脅部位手不能靠近的，在傷寒用犀角地黃湯加大黃，在溫病再加黃連解毒湯；中脘肚臍之間手不能靠近的，在傷寒用桃仁承氣湯加丹皮、枳殼，在溫病去掉肉桂，再加黃連解毒湯；臍下小腹手不能靠近的，在傷寒用代抵當湯或丸，在溫病用黃連解毒湯送服此丸，去掉肉桂，加丹皮、牛膝。

至於傷寒溫病發展到蓄血的地步，確實是病證的奇特、治法的精妙，能夠審察這些，垂手就能取得療效，可以說是絕妙了，但是也很困難。實證的人可以救治，虛證的人多數危險。衄血

經絡中熱邪旺盛，逼迫血液妄行，從鼻子流出的叫做衄血。傷寒認為是血熱在表；溫病認為是血熱在裡，浮越到體表，用犀角地黃湯加黃芩、黃連、柴胡、梔子、元參、殭蠶、蟬蛻，嚴重的加大黃，加入蜂蜜、酒、小便，冷服。

凡是傷寒陽明病，口乾、鼻子乾燥而能進食的，可知邪氣不在裡而在經絡，所以必然會衄血，用葛根湯去掉大棗，加蔥白、黃芩。

如果衄血不止，用黃芩湯去棗，加生茅根、生艾、生藕、生荷葉、生側柏葉，用小便煎煮。太陽病脈象浮緊，發熱無汗而衄血的，病會痊癒。

太陽病出現衄血，以及服用桂枝湯後衄血的，是病將要解除的徵兆，也可以服用犀角地黃湯加茅花。

（如果沒有茅花，用茅根代替。）脈象浮大，發熱、腹瀉、衄血、乾嘔的，用黃芩湯去大棗，加生地汁、童便。

衄血而心煩口渴想喝水，水喝進去就吐出來的，先服用五苓散，然後服用竹葉石膏湯。

如果衄血不止，用茅花湯（就是茅花五錢，用小便煎煮服用）。或者在涼血藥中，磨入三茶匙京墨也很好。

出汗後熱退，但衄血不止的，用草紙折疊數層，浸泡在新打來的水中，貼在頭頂囟門以及後頸脊椎上，紙溫了就更換，一定會止住。

少陰病，只有四肢厥冷而沒有出汗，如果強行發汗，一定會動其血液，血液可能從口鼻流出，或者從眼睛流出，這叫做下厥上竭，是難治的證候，可以給予當歸四逆湯。

張仲景說：經常衄血的人不可以發汗，發汗後一定會導致額部凹陷，脈象緊急，眼睛直視不能轉動，不能睡眠。

又說：失血過多的人，不可以發散表邪，發汗後就會怕冷發抖。這兩種說法都是針對長期衄血、失血已經很多的情況，所以不可以發汗。

如果熱毒鬱結而形成衄血，脈象浮緊的用麻黃湯，脈象浮緩的用桂枝湯。如果脈象已經微弱，這兩種方藥絕對不可以用。

脈象細的，用黃芩湯去大棗，加生地、童便；脈象滑的，用犀角地黃湯。

大體上衄血、吐血、便血，脈象微小的可以存活，脈象實大的會死亡。或者在衄血、吐血、便血之後，脈象微小的容易治療。如果熱勢反而更盛，脈象反而洪數的，就會死亡。

如果衄血而頭部出汗，或者身上有汗但不到腳的，都難以治療。吐血