舌白苔 黃苔 黑苔（9-2）

凡是出現發狂的症狀，本來就屬於陽明實熱的證候。因為陽明經是多氣多血的經脈，有的是傷寒的陽邪傳入胃腑，有的是溫病的陽邪從胃腑發起，熱邪凝結無法解除，因此導致發狂。

《內經·脈解篇》說：胃屬土，所以聽到木材的聲音會驚恐，是因為土畏懼木的緣故。胃厭惡火，是因為熱邪過盛就會害怕火。

胃厭惡人，是因為陽明經氣逆亂就會氣喘而心中鬱悶，鬱悶就會厭惡他人。

病情嚴重時就會脫掉衣服奔跑，爬上高處唱歌，或者好幾天不吃東西，或者翻牆上屋，這是因為四肢是諸陽經的根本，陽氣亢盛則四肢強實，強實就能攀登高處。脫掉衣服奔跑，是因為身體熱盛。

胡言亂語、罵人不分親疏而唱歌，是因為陽氣亢盛成為邪氣。又說：陰氣不能勝過陽氣，就會脈搏流動急促，於是發狂。又說：邪氣侵入陽分就會發狂。

這些都是因為陽明經的熱邪向上侵犯心肺，所以導致神志昏亂到這種程度，這是陽狂。

傷寒和溫病雖然根源不同，但到了發狂的階段都是邪熱已經到了極點，如果不用峻猛的藥物驅逐火邪，就不能痊癒。

所以只要觀察到大便硬結，或者腹部脹滿而堅硬，或者濕滯膠結不通，或者熱性下利，或者熱結旁流而有可攻下的證候，就酌情使用大承氣湯、小承氣湯、涼膈散、六一散、解毒承氣湯之類的方劑來瀉下。

如果沒有脹滿結實等證候，只是胃火造成的，就只用白虎湯、解毒湯、三黃石膏湯、大小清涼飲之類的方劑，清瀉火邪，病自然會好。

此外有傷寒的如狂和發狂兩種證候，是因為太陽經的邪熱沒有解除，沿著經脈進入膀胱腑，重的就會發狂，輕的則如狂，這是熱邪搏結在血分，瘀血停蓄在下焦，所以適宜用桃仁承氣湯和代抵當湯來攻下。

溫病多數是陽明經蓄血，用黃連解毒湯，送服代抵當湯丸（去掉桂枝，加入牛膝、丹皮）。

近來看到另外一種如狂的證候，有的是因為失志而生病，病在心；有的是因為悲傷憂慮而生病，病在肺；有的是因為遺精而生病，病在腎；有的是因為鬱怒、思慮、飢餓、勞累而生病，病在肝脾。

這是因為本體已經在內受傷，而邪氣又從外侵犯，那麼本病必然隨著邪氣而發作，這種證候就是所謂的虛狂。

外表沒有黃赤的顏色、剛暴的氣息，體內沒有胸腹的結塊、滑實的脈象，或者不時煩躁擾動，但制止就能停止；或者口中很多妄誕的話語，但聲音氣息不壯盛；或者眼前看見虛無的影像，或者驚慌害怕、心神不定。

觀察上部，口中沒有燥渴；觀察下部，大便沒有硬結。這些都是精氣受傷、神魂不能安守的表現，這種證候與陽極發狂的人相比，就像冰和炭一樣相反。但當今的醫生不加辨察，只要見到錯亂，就說是陽狂，胡亂使用攻下法，必然導致病人死亡。凡是治療這種情況，必須辨明氣、血、陰、陽四種虛損各在哪裡。

其中如果屬於虛證而兼夾邪氣的，邪在陽分和氣分，適宜用補中益氣湯、大溫中飲；邪在陰分和血分，適宜用補陰益氣煎、理陰煎。

假如有邪氣閉結，病情無法攻下的，必須用黃龍湯，或者大柴胡湯加入人參。

至於虛證而沒有邪氣的，在陽分和氣分，適宜用八珍湯、十全大補湯、腎氣丸的藥料、右歸丸的藥料；在陰分和血分，適宜用六味丸的藥料、左歸丸的藥料。

其中虛證而兼夾寒邪的，適宜用四逆湯加入人參、右歸丸的藥料；虛證而兼夾火邪的，適宜用六味丸的藥料、左歸丸的藥料。這些主要的治療原則，大致就是這樣。至於靈活變通運用，就在於醫生的活法了。發斑疹。