舌白苔 黃苔 黑苔（8-2）

凡是腹部疼痛，按壓時疼痛加劇的屬於實證，按壓時疼痛減輕的屬於虛證。屬於陽邪引起的疼痛，痛不會持續太久；屬於陰邪引起的疼痛，則持續不斷沒有休止。傷寒引起的腹痛，必須明確區分所屬的部位。

中脘部位疼痛屬於太陰脾經的範圍，如果脈象沉遲而且有寒象，用理中湯，嚴重的話再加附子。

陽脈出現澀象，陰脈出現弦象，脈象中三陽脈緊急的是瘕病，三陰脈緊急的是疝病，這是傷寒導致的瘕疝發作於體內，所以腹中劇烈疼痛。用小建中湯，能散結安瘕，治療重點在陽明與太陰。如果沒有好轉，改用小柴胡湯，能和胃定疝，治療重點在少陽與厥陰。臍腹疼痛屬於少陰腎經的範圍，脈象沉的，用真武湯。

小腹疼痛屬於厥陰肝經的範圍，如果是陽氣鬱滯導致四肢厥逆的，用當歸四逆湯加吳茱萸、生薑；如果是陰寒內盛導致四肢厥逆的，用四逆湯加吳茱萸。

如果太陽病過早使用了瀉下法，因而引起腹痛的，屬於太陰病，用桂枝加芍藥湯。

如果體內有實邪導致腹痛，肚臍周圍有刺痛感，煩躁不安，疼痛定時發作，這是因為有乾燥的糞便積滯，用調胃承氣湯；如果腹部脹滿堅實而疼痛，脈象實的，用大承氣湯。

如果脈象弦，口苦發熱，腹部疼痛的，用小柴胡湯去掉人參，加入炒白芍；如果寒熱交替出現，腹部疼痛的，用小柴胡湯加肉桂、白芍，寒象明顯的去掉黃芩。

大體上說，傷寒引起的腹痛，有虛證有實證，有寒證有熱證，關鍵在於辨別脈象和證候來治療；而溫病引起的腹痛，則是因為雜氣潛入體內，邪熱鬱滯在陽明經，用升降散、加味涼膈散斟酌情況來治療。

溫病沒有陰證，實證和熱證自然不用多說，即使有虛證，也應當先處理緊急的實證，然後再處理緩慢的虛證。張子和說：高明的醫生先治療實證，然後治療虛證。

如今那些平庸的醫生，不敢治療實證，只會錯誤地補益虛證，整個社會都不知道這樣做是錯誤的，真是無可奈何。

煩熱，是指因為發熱而出現煩躁不安的症狀，其中以溫病最為嚴重。

這大概是因為雜氣潛伏鬱結在三焦，邪火亢盛閉塞，鬱熱像火燒一樣，所以導致心神不寧。可以用增損雙解散、增損三黃石膏湯之類的方劑，斟酌情況來治療。

如果傷寒有表邪，不能發汗而出汗，導致煩躁的，病人脈象浮緩而又緊數，用大青龍湯。

如果煩躁而且口渴，脈象弦數的，這是半表半裡的證候，用小柴胡湯加知母、天花粉。

如果煩渴、舌頭乾燥、大汗出、想喝水，脈象洪數有力的，這是陽明經腑的證候，用白虎湯，嚴重的話用調胃承氣湯。

如果手足厥冷，腹瀉而且煩躁，脈象沉細柔軟的，這是陰證一類的煩躁，趕快用人參、附子來溫補。

如果手足厥冷（陽氣從胸中產生，四肢是諸陽的根本。邪氣結聚在胸中，寒飲停滯，陽氣被阻隔），心中滿悶而煩躁（水飲引起煩悶），這不是少陰臟寒的證候，趕快用瓜蒂散催吐。

如果是內傷勞累過度，陰虛火旺而導致煩躁的，症狀有身體疲倦、自汗，尺脈浮而虛的，用補陰益氣煎加白芍來滋養。

凡是傷寒病到了五、七天，兩手六部脈都出現（六脈大小相等），出現嚴重的煩躁（邪氣想要向外發散，所以產生煩熱）而且牙關緊閉不能說話，病人躁動不安的（邪氣與正氣相爭），這是將要出汗而病解。

如果脈象平和但出現嚴重的煩躁（邪氣想要向外，大有出汗的機會），眼睛腫脹，眼瞼內側發黃的（太陽經主管眼睛的上眼瞼，陽明經主管眼睛的下眼瞼，眼睛腫脹而內側發黃，是土氣旺盛而邪氣想要消散的表現），這也是將要出汗而病解。

之所以稱為「大煩」，是因為肌表有嚴重的發熱，這是邪熱想要向外宣洩的表現，所以是將要病解。

偶爾會有劇烈戰慄的情況，但必須以脈象為主，如果脈象不來而出現大煩、不能說話（反過來解釋上一條），脈象不和而眼瞼發黃、大煩（反過來解釋下一條），這種情況下病情是在加重，又不能執著於一種說法來論斷。