下劑類

大黃（以四川所產者為佳。）味辛，氣性大寒，氣味都非常厚重，屬陰中之陰，有降下的作用。

能推陳出新，走竄而不固守，用酒浸泡則上下通行，能清瀉臟腑蓄積的熱邪，祛除脾胃的鬱結壅滯，蕩滌堅硬痞塊及痰食，導引瘀血以治療吐血、鼻衄（張仲景有大黃黃連瀉心湯），通調經閉，消散癰瘡腫毒。

因為它的藥性峻猛威烈，如同將軍一般，所以能在片刻之間蕩滌消除積聚。

用水浸泡後直接服用，生用能瀉心下的痞滿之氣（仲景的瀉心湯類方）；加入湯劑中煎煮，熟用則清除腸胃的熱邪瘀血。

（張仲景的承氣湯類方。）氣虛的人配合人參使用，名為黃龍湯（承氣湯加入人參，大黃減半），瘀血蓄積配合四物湯使用，名為玉燭散。

（四物湯合調胃承氣湯。）配合甘草、桔梗可以緩和大黃的藥力，配合枳實、厚朴、芒硝更能增強其攻下的銳氣，用量多少要根據人的虛實來衡量，誤用會像鴆毒一樣造成危害。

（按：陽藥運用氣，陰藥運用味。大黃味厚，屬陰中之陰，用水浸泡生用，是為了治療心下痞滿，擔憂味厚會損傷中氣。所謂煎煮成熟後就無力的說法，《纘論》的錯誤理解，造成一人倡導眾人附和的失誤，誰來辨明呢？有人問：心氣不足而吐血、鼻衄，為什麼不補心反而瀉心？朱丹溪說：少陰不足，亢盛的陽氣失去制約，導致陰血妄行，所以用大黃瀉其亢盛之火。又因為心本來就不足，肺、肝各自受到火邪侵襲而發病，所以用黃芩救肺，黃連救肝。肺是陰的主宰，肝是心的母臟，血的所在之處，肺、肝的火邪消退，血自然回歸經脈而安定。李士材所說的，濁陰不下降，清陽就不能上升，瘀血不去除，新血就不能生成，就是這個道理。古人的精義出神入化，豈是後人能比得上的？《本草匯》說：治療實火引起的出血，以順氣為先，氣下降血自然回歸經脈；治療虛火引起的出血，以扶養正氣為先，氣充足自然能固攝血液，這是虛實的分別，也是治法不同的原因，臨證的人應當詳察。《千金方》治療妇人嫁痛，就是陰戶腫痛。用大黃一兩，酒三杯，煎煮二三沸，一次服下。）

芒硝味辛苦鹹，氣性大寒，有下降的作用，屬陰中之陰。有毒。藥性峻猛迅速，能軟化堅硬之物，化石消積。

鹹味能軟化堅硬，推逐陳舊堆積，去除臟腑的壅滯，破除瘀血和癥瘕。治療傷寒、溫病、瘧疾的脹滿閉阻，熱邪積聚的譫妄。凡是各經的實邪，都可以瀉除。

《內經》說：熱邪侵入體內，用鹹味寒性藥物治療（芒硝就是），配合苦味藥物（大黃就是。二味配合枳實、厚朴，就是大承氣湯。配合甘草就是調胃承氣湯。）孕婦忌用。然而若有確實的病因，用了也不會有損胎兒，胎兒也不會受損。

巴豆（不去除心會引起嘔吐，不去除膜會損傷腸胃，燒存性，去除油後成為巴豆霜。中巴豆毒的人，用大黃、黃連，或黑豆、甘草，或涼水來解毒，這些都是巴豆所畏懼的。）味辛性熱，有大毒，可升可降，能行散也能止住。

生用猛烈，熟用緩和，峻烈使用可以祛除疾病，緩和使用也可以調養脾胃，能通經墜胎，主要功效是開竅宣通滯塞，祛除臟腑的陳寒，是斬關奪門的猛將，能破除痰食、癥瘕積聚、生冷硬物，治療癲癇、瀉痢、口眼歪斜、耳聾喉痹。但屬於峻下之劑，不可輕易使用。

按：大黃、巴豆同樣是峻下之劑，但大黃性寒，腑病多屬熱證的適宜用；巴豆性熱，臟病多屬寒證的適宜用。

所以張仲景治療傷寒傳入裡層使用大黃，李東垣治療五積屬於臟病的用巴豆，各有適宜之處。

甘遂（與甘草相反，用麵包裹煨制。）味苦，氣性寒，有小毒。

瀉腎及隧道的水濕，直接到達水氣凝聚的地方，以攻決為用，是下水消腫的聖藥。

主治十二經的水濕，凡是腹水水腫、邪熱結胸、留飲宿食、痰迷癲癇等證。（張仲景用大陷胸湯治療。）孕婦絕對禁忌。

朱丹溪說：治療水腫以健脾為主，脾氣充實、氣機運行，水自然就能消退，用四君子湯根據所夾雜的證候加減用藥，不可只依賴利水藥物。

（張仲景的方劑治療婦女血結，小腹脹滿如同覆蓋碗盂的形狀，小便略微困難但口不渴，這是水與血都結在血室的緣故。用甘遂一兩，阿膠一兩，大黃二兩，水一碗半，煮取半碗，一次服下，瘀血當下就會瀉出。）

紫大戟（與甘草相反，杭州所產，用麵包裹煨制。）味苦，性寒，有小毒。歸入十二經。

主治水腫、蠱毒，癥結引起的腹滿腹痛，能利小便，通月經。它的苗名叫澤漆。能消退皮膚的邪熱，消退面目浮腫，大腹水氣立即消除。孕婦同樣禁忌。

芫花（與甘草相反，用醋煎煮。）味苦辛，氣性溫，有小毒。

祛除水飲痰癖，消散皮膚和五臟的水腫，消除胸膈間的痰沫和善唾，咳逆上氣能去除，咽腫短氣可以驅散。

（張仲景的十棗湯：芫花、大戟、甘遂等份研成細末，用十棗湯調服一錢。《內經》說：潔淨府，去除陳舊的污垢，就是這個意思。）

葶藶子（用糯米泔水炒過，再用酒浸泡。）味辛，氣性大寒。

屬火性而藥性急劇，非常能下氣，通行膀胱的水濕，水腫中有水氣奔湧急促的，非此藥不能消除。所謂大黃瀉血分，葶藶瀉氣分，就是這個道理。

（張仲景的葶藶大棗瀉肺湯治療肺氣喘急不能平臥。葶藶研成細末，用大棗十枚煎湯調服一錢，配合大棗補益脾胃以制約水濕，與十棗湯的道理相同。）

牽牛子（白色的屬金，黑色的屬水，炒後取頭末使用。）味辛，性寒，有小毒。直達右腎，走精隧，入肺與大小腸。

主要功效是下氣通利大小便，祛除壅滯的氣機急促，消退水腫、消除風毒，治療膀胱疼痛，孕婦禁忌，能殺寸白蟲。

（用肉湯調服細末二錢。）按：牽牛子從宋代以后，劉河間、張子和才開始倡導作為通利瀉下藥，漢代以前未列入本草，這就是張仲景沒有使用它的原因。

比如順氣丸治療一切積氣宿食不消化，用黑牽牛（頭末四兩），把蘿蔔挖空，將藥末放入其中，蓋好蒸熟，加入白豆蔻末二錢，搗成丸，用白開水送服一錢左右。

（古方牛郎散：牽牛末一兩，檳榔末五錢，用紫蘇葉湯調服二錢，治療氣機奔衝，疼痛不可忍受，並能驅蟲取積。用煉蜜做成丸，用陳皮、生薑湯送下，治療五種積病神效，再輔助補脾的藥物。李時珍說：我的外甥平素酒色過度，二便不通，腹脹疼痛呻吟了七天七夜，通利的方藥都無效。我考慮這是濕熱之邪在精道，阻塞隧道，病在前後二陰之間，前阻小便，後阻大便，不在膀胱、大腸經。用川楝子、大茴香、穿山甲各一錢，牽牛子二錢，水煎服，一服就減輕，三服就平安。也可以做成丸藥服用。）