醫方辨引（6）

石膏（四錢）、豆豉（二錢）、麻黃（一錢半）、黃連（一錢）、黃芩（一錢）、梔子（一錢）、黃柏（一錢），用水煎煮，冷服。

傷寒病出現表裡都大熱的狀況，想要攻治它的裡證，但表證還沒有解除；想要發散它的表證，但裡證又很緊急。平庸的醫生不瞭解，猶豫不決無法下手，只能等著病人死亡罷了。

卻不知道熱邪在三焦，阻塞閉塞經絡，津液枯竭乾涸，營氣衛氣不流通，於是形成這種證候。

使用解毒藥物、石膏來清解裡熱，麻黃、豆豉來散去表熱，這樣內外的邪氣就全部消滅了。

增損三黃石膏湯，是治療溫病的主方。表裡三焦都大熱，手心腳心煩熱，兩眼像火一樣，鼻子乾燥、臉色發紅，舌苔黃、嘴唇乾焦，身體像塗了硃砂一樣紅，煩躁口渴想喝水，神志昏迷說胡話，服用此方都能痊癒。

石膏（八錢）、白殭蠶（用酒炒過，三錢）、蟬蛻（十個）、薄荷（二錢）、豆豉（三錢）、黃連、黃柏（用鹽水稍微炒過）、黃芩、梔子、知母（各二錢）。

用水煎煮後去掉藥渣，加入米酒、蜂蜜，冷服。如果腹部脹痛或大便乾燥閉結，就加用大黃。

寒涼的藥性可以制約熱邪，所以使用白虎湯；苦味的藥性能使熱邪下行，所以使用解毒湯。

再輔以薄荷、豆豉、殭蠶、蟬蛻這些辛散升浮的藥物，是因為溫病熱毒極深，表裡都實，如果用發散的方法就會使熱邪向外越出，如果用降下的方法又會使熱邪鬱滯，鬱滯則邪火仍然存在，同時用發散升揚的方法，那麼像火燒一樣的熱勢就全都消滅了。這是從內外分別削減它的勢力，如同用兵分頭攻擊一樣。熱邪鬱結在肌膚腠理，首先出現表證的時候尤其適合使用。

理中湯，如果加入炮附子一錢，就叫做附子理中湯。四肢逆冷、自然下利、不口渴卻嘔吐、腹痛、大便像鴨糞一樣稀溏，這是太陰有真正的寒邪，這個方子主治。

白朮（用土炒過，三錢）、人參（一錢）、乾薑（炮過，二錢）、甘草（炙過，二錢）。

用水煎煮，溫服。如果將藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成藥丸，叫做理中丸，白天服三次、夜間服一次，治療病癒後喜歡吐唾沫、長久不癒的狀況，這是胃中有寒飲停留。

四逆湯，用於大汗出之後，熱邪不消退，體內拘攣緊急，四肢疼痛，同時又下利，四肢逆冷且怕冷的人，這個方子主治。附子（生的）、乾薑（生的）、甘草（炙過的，各二錢）。

用水煎煮，溫服。另一種說法是冷服。經典上說：治療寒證用熱藥，要等藥涼了之後再服用。

否則對於虛陽上浮（戴陽）的病人，反而會增加上部的燥熱，出現耳目口鼻出血的情況。謹慎小心，醫生這行豈是容易說的！加入人參就是四味回陽飲。

這個方子通用於治療三陰經脈沉、怕冷、手足厥逆的證候。所以用生的附子，藥性向上行走到頭項，向外透達肌膚表面，來溫暖經脈、驅散寒邪；乾薑也用生的，用來在內溫暖臟腑；唯獨甘草用炙過的，用來在外溫暖營衛，在內補益中焦。

《瑣言》說：張仲景說，病人發熱頭痛，脈象反而沉，如果病沒有好轉，身體疼痛的，應當救治其裡，適合用四逆湯。這個證候出自太陽篇。

又說：少陰病剛開始得的時候，反而發熱、脈象沉的，用麻黃附子細辛湯。這個證候出自少陰篇。

我私下詳細思考：太陽病發熱頭痛，按理應當脈浮，現在反而脈沉；少陰病脈沉，按理應當沒有發熱，現在反而發熱。張仲景對於這兩個證候，各自說「反」，是指反常的意思。

（令人很少明白它的旨意。——眉批）因為太陽病的脈象類似少陰，少陰病的脈象類似太陽，所以各自稱為「反」，而治療應當不同。

深入探究其旨意，同樣是脈沉發熱，因為有頭痛，所以是太陽病。

陽證應當發熱脈浮，現在脈象反而沉，是因為裡虛有久寒，正氣衰微所導致的。

加上身體疼痛，所以適宜救治裡證，使正氣在內強盛，逼迫邪氣外出，而乾薑、生附子也能夠使人出汗而解除病邪。

假使裡證不虛寒，那麼應當出現脈浮，而正好屬於太陽麻黃湯證。同樣是脈沉發熱，因為沒有頭痛，所以是少陰病。

陰證應當脈沉且沒有發熱，現在反而發熱，是因為寒邪在體表。

只是皮膚腠理鬱閉而產生熱，知道在裡沒有熱，所以用麻黃、細辛來發散肌表的熱，用附子來溫暖少陰經脈。

假使身體寒冷沒有發熱，那麼應當出現厥逆、嘔吐、下利等證候，而正好屬於少陰四逆湯證。

由此看來，因正氣衰微而脈沉的反常是較重的，因表邪浮淺而發熱的反常是較輕的，所以四逆湯這個方劑，其重要性不亞於麻黃附子細辛湯。

又可以看出，熟附子配伍麻黃，發散之中有補益；生附子配伍乾薑，補益之中有發散。

這確實是治療方法的神奇之處，處方的精妙深奧，學習的人應當用心思考啊。