醫方辨引（3）

太陽與少陽同時發病的人，會出現身體發熱、頭痛、背部僵硬，同時還有脅痛、耳聾、發冷發熱、嘔吐且口苦的症狀，如果必定會自行腹瀉，這是因為表證實而裡證虛，邪熱逐漸侵犯內裡的緣故；如果太陽與陽明同時發病，病位在表，應當用葛根湯來發汗；如果陽明與少陽同時發病，病位在裡，應當用大柴胡湯來攻下。

這種太陽與少陽合病導致的腹瀉，不適合用發汗或攻下的方法，所以給予黃芩湯。

因為虛弱而不堅實的情況，要用苦味藥來收斂堅固，用酸味藥來收攝，所以用黃芩、白芍來堅固收斂腸胃；虛弱而不結實的情況，要用甘味藥來補益，所以用甘草、大棗來補養腸胃。

溫病剛開始發作時就可以使用黃芩湯，以去除邪熱為妙法；傷寒則必須傳變到少陽經，邪熱逐漸進入內裡，才能用黃芩輔助柴胡來和解。這是辨別溫病與傷寒不同治療方法的關鍵要訣。

白虎湯 《傷寒論》說：陽明經的傷寒，脈象浮滑，這是因為表有熱、裡有（寒）熱，此方主治。

（按：『里有寒』這句話中的『寒』字，應當是『熱』字，如果是『寒』字，就不是白虎湯的證候了，應該改正。有人說：這個『寒』字，應當理解為寒邪鬱結而化熱的『寒』。）

石膏（生用，八錢）、知母（三錢）、甘草（生用，一錢半）、粳米（二錢）、竹葉（三十片）。

用水煎煮，冷服。加入人參一錢五分，稱為白虎加人參湯。

白虎，是西方庚辛金屬的神靈。五行的道理，成功的事物就會退位，就像秋天的金氣當令運行，那麼夏天的火熱就會平息，所以命名為白虎，是用來執行清涼肅降的政令，而消除熱邪的。

按：白虎湯是溫病的主方，雖然是陽明經的疏解通利之藥，實際上是解除胃中本有的內蒸之熱，不只是治療在經脈的熱邪。因為邪熱損傷了胃，所以必須使用。

如果是經脈中的熱邪，自有葛根湯等方劑的治法，並不需要藉助白虎湯。

所以溫病錯誤使用麻黃、桂枝，傷寒錯誤使用白虎、黃芩，病情輕的必然加重，重的必然危險。

假設熱邪鬱結在胃中，已經形成燥屎內結，卻只單用白虎湯，既沒有能力攻逐結塊，而且因為藥性剛猛反而損傷胃氣，更壓抑邪氣向內鬱結，導致脈氣不流通，因而出現沉伏微細的脈象，就誤認為是陰證脈象，更加不敢考慮攻下之法，每天只雜亂地投用白虎湯、解毒湯，以為穩妥，結果越用藥越危險，直到死亡也不醒悟，這就是承氣湯、涼膈散之所以必需的原因，明白的人自然知道。

又按：憑藉石膏這一味藥的微小作用，加入甘溫藥的隊伍中，就成為青龍湯；跟隨清涼的同類藥物，就成為白虎湯。

假如傷寒在表的風寒還沒有解除，應當用青龍湯卻反而用白虎湯；溫病在裡的熱渴已經迫急，應當用白虎湯卻反而用青龍湯，那麼用藥者的錯誤就不小了。

（熱邪結聚在裡，白虎湯用來輔助青龍湯的不足；錯誤地觸犯少陰經，真武湯用來挽救青龍湯的妄用，真是神妙莫測啊。）

大承氣湯 陽明病出現痞塞、脹滿、乾燥、堅實，胡言亂語、煩躁口渴，腹痛便秘，此方主治。

大黃（酒浸，四錢）、芒硝（二錢）、厚朴（薑汁炒，四錢）、枳實（麩炒，二錢）。

用水煎煮溫服。（病情有需要加倍劑量的，仲景原方大黃、厚朴各四兩，芒硝、枳實各二兩，分三次服用。）

大黃盪滌熱邪、斬關奪門，攻破腸胃中的實積；芒硝潤燥結、軟堅塊，化解肛門處的乾燥；厚朴疏導滯氣，節制芒硝、大黃的過於寒涼；枳實瀉除脹滿，輔助厚朴的下氣作用。

小承氣湯 陽明病，心腹脹滿，午後潮熱，狂言妄語而氣喘，此方主治。

大黃（酒浸，三錢）、厚朴（二錢）、枳實（一錢）。用水煎煮溫服。

調胃承氣湯 陽明病，不怕冷反而怕熱，大便祕結，胡言亂語，此方主治。