小便不利不通

凡傷寒病出現小便不利的症狀，應當分辨六經來施治，不能與一般雜證混為一談。而溫病的小便不利，又不能與傷寒同一而論。

太陽病經過發汗、瀉下之後，仍有頭項僵硬疼痛，發熱無汗，胸腹脹滿微痛，小便不利的，用桂枝去桂加白朮茯苓湯。

太陽病，發熱、脈浮、煩躁口渴，小便不利的，用五苓散。但出汗多的患者不可使用。

陽明病，脈浮、發熱，口渴想喝水，小便不利的，用豬苓湯。如果出汗多，小便本就少的，不可以使用。

如果脈象洪大，舌頭乾燥而頻頻飲水，小便不利的，用白虎湯，或玉泉散配合六一散也可以。

如果大便忽而困難忽而通暢，小便不利而發熱的，這是體內有燥屎的緣故，用調胃承氣湯。

如果頭部出汗，高熱口渴想喝湯水，小便不利的，必定會發黃疸，用茵陳蒿湯加木通、滑石。

少陽病，發熱口渴，或嘔吐，或心下悸動，小便不利，脈象弦數的，用小柴胡湯加白茯苓；若口乾燥的，去半夏，加陳皮、麥冬、竹葉。

太陰病，腹部脹滿而自瀉，小便不利，沒有發熱而脈沉的，用理中湯合五苓散，加厚朴、木香，分利水濕則大便自然成形。

少陰病，患病四到五天小便不利，四肢沉重、自行腹瀉的，用真武湯。

少陰病四肢冰冷，或咳嗽，或心悸，或腹瀉裡急後重，或小便不利的，用四逆散加白茯苓。

厥陰病，因寒邪閉阻而四肢厥冷，脈沉、陰囊收縮，小便不利的，用四逆湯加木通、白茯苓，或灸氣海、關元穴，或用蔥白搗碎炒熱外敷的方法來治療。大體而言，膀胱是津液之府，氣化正常才能使小便排出。

如果出汗多，津液外泄，小便自然減少，不可以利尿，恐怕會耗傷津液，等汗止住小便自然就通暢了。

溫病出現小便不利，是因為陽明熱邪鬱結、氣機不舒暢，所以小便澀滯而短少，用升降散疏通，清氣一旦上升，濁氣自然就會下降。也有心熱導致小便不利的，宜用小復甦飲。

此外，小便不通的原因有兩種，一是熱邪鬱結，一是寒邪凝滯。

溫病都是熱邪鬱結，用玄明粉（芒硝也可以）三錢，雞蛋清一枚，蜂蜜三匙，調和在一起，或用新汲的井水，或用燈心草煎湯，或用車前草汁調服，嚴重的用解毒承氣湯攻下，利水的方法沒有效果。傷寒既有熱鬱，也有寒凝。寒凝就用茯苓四逆湯。

或用食鹽填入肚臍中，上面蓋蒜片，再堆放艾葉在上面，灸七壯自然通暢；或用炒熱的鹽熱敷肚臍，還能同時治療腹痛，都是很好的方法。熱邪所致則用八正散疏通。

《纘論》說：傷寒小便不利，脈浮的屬於氣分，用五苓散；脈沉的屬於血分，用豬苓湯。

而溫病的小便不利，脈浮的屬於氣分，用豬苓湯；脈沉的屬於血分，用承氣湯。

因為傷寒是從氣分傳入血分，溫病是由血分發出氣分，（千古獨到的見解。）不能因為這個就妨礙對那個的理解。

（《纘論》中氣分血分這兩個詞，詮釋解說傷寒溫病，言辭簡潔而意旨詳盡，深刻透徹，讀醫書讀到這裡有如大夢初醒，千古以來的疑案兩句話就釐清了。———眉批）