厥逆

厥逆，是指陰陽之氣不能相互接續，手足寒冷發涼就是厥。凡是有四逆症狀的人，就應當及早診察寒熱虛實而進行治療。

一般說來，病情發展到發生厥逆，正氣已經極度虛弱，但有陰厥和陽厥的區別，一旦辨別錯誤，生死立刻分明。

凡是傷寒中的陽厥，必然先是因為熱勢嚴重不能緩解，而後才發生厥逆。張仲景說：厥逆越深，熱勢也越深；厥逆越輕，熱勢也越輕，就是這個道理。

診察其脈象雖然沉但有力，四肢雖然冰涼有時卻溫暖，或者手足心溫熱，戴氏認為指甲卻是溫暖的，大便乾硬堅實，胡言亂語，口渴喜飲，抬手踢腳，畏懼炎熱而喜歡冷涼，給他冷水就喝，這就是陽厥的證候。

張仲景說：厥逆而手足冰冷，脈象滑利的，是體內有熱，應當用白虎湯治療。

劉河間說：肢體厥逆，只有心胸部位發熱，用涼膈散滋養陰液、驅退陽熱，不適宜迅速瀉下。大便不通暢的，用黃連解毒湯調理。

所以凡是厥逆證候，可以迅速瀉下的，是因為內有乾硬的糞便，必須用手按壓患者的臍周上下左右，如果有硬塊或疼痛，或者腹中有氣流轉動、排氣極臭的，就是有燥屎，才能使用下法，適宜用調胃承氣湯。

近來有陽證的症狀，腰部以上常常發熱，兩腳常常冰涼，因為三陰脈上行不到頭部，所以陰證頭不痛；三陽脈下行不到足部，所以陽證也會腳冷。

孫兆說：凡是陰證，小腿寒冷，兩臂也寒冷；如果小腿寒冷而手臂不寒冷，那就不是下厥上行，因此知道這是陽微厥。陽厥雖然說是陽邪在體內，但特別不可用下法。

因為傷寒以陽氣為主導，厥逆有陰寒進展的徵象，如果再用苦寒的藥物瀉下，那麼陽氣就更加虧損了，這是必須禁忌的，適宜用四逆散這類輕劑來調和。

又有邪氣傳入厥陰，誤用下法導致厥逆，寸脈沉遲，尺脈摸不到，咽喉不暢利，嘔吐膿血，腹瀉不止，用麻黃升麻湯治療。

凡是傷寒中的陰厥，起初發病沒有發熱頭痛，就出現畏寒，一直到手臂小腿以上，超過肘關節膝關節，拉著衣服蜷曲躺著不口渴，或者兼有腹痛嘔吐腹瀉，小便清白或淡黃，切脈脈象沉遲微弱細軟無力，這是陰經直接中傷真寒的證候，不是從陽經傳變而來，自然屬於白通湯、四逆湯一類的證候。

又有起初是陽證傳變到陽經，或者因為再次感受外寒，或者因為誤服寒涼藥物太過，或者因為誤用下法而導致極度虛弱，那麼陰寒就積聚在下部，陽氣衰微在上部，變成陰證，用真武湯加人參治療。

又有患者，手足冰冷發涼，說自己沒有結胸，小腹脹滿，按壓疼痛的，這是寒氣凝結在膀胱關元，用四逆湯加吳茱萸治療。

一般說來陽厥，邪熱越傳越深入，狂躁迷亂胡言亂語，必然神志昏沉迷惑，人事不省；陰厥大便通利不口渴，身體蜷曲嗜睡，睡醒後人事清晰，神志清明，這是大致的區別。至於溫病的厥逆，沒有陰厥。

雜氣蘊伏郁結，陽熱在內逼迫，把陰氣格拒在外，氣機閉塞不能到達四肢，嚴重的全身冰涼，脈象多沉滑，或者沉伏，或者沉細幾乎消失，或者六部脈全都閉塞不通，所說的體厥脈厥就是這種情況。

症狀多有怪異不可測量的表現，輕症用升降散、增損雙解散、加味涼膈散，重症用加味六一順氣湯、解毒承氣湯斟酌使用下法，怎麼可以和傷寒陽厥相提並論呢。如果多次瀉下後，厥逆不緩解，熱不退去的就會死亡。

也有瀉下幾十次，排泄幾十行之後，厥逆才緩解、熱勢才退去而得以存活的。

正所說的急證急攻，使用下法或許可以存活，不下法必然必死無疑。這就是溫病厥逆的治療方法。

此外還有壞病，多有厥逆煩躁的表現，不只是陽極陰極，應當辨別是陽氣受損還是陰液受損來治療。

陽氣受損適宜滋養後天胃氣，兼助下焦真陽，用補陰益氣煎，或者大溫中飲；陰液受損適宜滋補先天真陰，兼清血中之熱，用左歸丸方，或者六味地黃丸方，都加青蒿、地骨皮。這在於臨證靈活運用，不能像初病厥逆那樣按照常例治療。