呃逆

呃逆，就是氣往上逆行而發出呃忒的聲音。《內經》稱之為「噦」，就是這個字的聲音，也就是這個病症，不要誤認為是咳逆。咳逆，是咳嗽得很厲害，不是呃逆。

呃逆，是氣才到咽喉就突然停止，發出呃呃聲連續好幾聲，而且聲音短促不長。例如傷寒病胃中有熱而沒有瀉下，導致體內實熱、大便乾硬而呃逆的，脈象按在手指下一定有力，用調胃承氣湯。大便軟的，用生薑瀉心湯。胃虛有熱而呃逆的，用橘皮竹茹湯。有痰飲的，脈象一定弦滑，用小半夏生薑湯。

脈象細微而呃逆的，是胃寒，用橘皮乾薑湯、丁香柿蒂湯。

《金匱要略》說：如果氣從肚臍下面直接向上衝到胸部和咽喉之間而呃逆的，這是陰證。

這個病不在胃，而是肝腎虛寒到了極點，並且挾帶陰火向上衝。因為病根是下部虛弱，體內已經潛伏陰寒，或者誤服了寒冷的藥物，於是導致下部寒極，逼迫體內的相火向上衝，聚集在胃中而呃逆，這也是病情將要結束的徵兆，趕快服用腎氣丸的材料。

又有病人呃逆煩躁，自己覺得很熱，但別人用手按他的皮膚，卻是冰冷的，這是沒有根基、失去固守的火，散亂表現為熱象，不是真正的實熱，而是水極像火，陰證像陽證。如果不認識這一點，誤用寒涼藥物，藥一下嚥就會立刻死亡。

用大建中湯，或者附子湯加入肉桂、乾薑趕快溫暖他的下部，真陽回復、陰火下降，呃忒就會停止。

如果寒極呃忒不止的，同時用硫黃、乳香等分磨成粉末，用酒煎煮後聞其氣味，或者用艾草湯調服硫黃粉末二錢，或者用艾草灸中脘、關元、氣海穴更好。

凡是呃逆而大小便不通的，屬於實熱；凡是呃逆而手腳冰冷、自行腹瀉的，屬於虛寒。凡是呃逆、沒有小便、腹部脹滿的，無法醫治。凡是久病而出現呃逆的，這是真氣已經衰竭，無法醫治。

凡是舌頭短縮、顏色灰黑，以及頭部出汗、無法小便，與自行腹瀉、腹痛而呃逆的，無法醫治。凡是呃逆而脈象散亂的，會死亡。

按：以上論述傷寒呃逆的寒熱、死生道理，已經沒有遺漏了。如果是溫病，沒有陰證，不在此例。鬱熱發作，火性向上燃燒，氣逆而發出呃呃連聲。

治療方法各根據其根本病證來斟酌處理，大概不超出清熱化解、升清降濁、加味涼膈散，以清熱、疏導積滯為主。

例如見到白虎湯證就投用白虎湯，見到承氣湯證就投用承氣湯，膈膜之間有痰阻塞就用滌痰湯、滾痰丸，只要治療根本病證，呃逆自然停止，其餘可以依此類推。

按：呃逆這個病症，古代沒有這個名稱，俗稱打擱忒就是這個。

它在《內經》本來稱之為「噦」，因為它發出呃呃的連續聲音，所以現在的人用呃逆來命名它，在意義上也很妥當。

孫真人說：到處尋找方劑論述都沒有這個名稱，於是把咳逆當作噦，導致後世錯誤流傳，就把咳逆、嘔吐、噦、乾嘔、噫氣這一類，互相混淆混亂，紛紛爭論不休。

從唐朝到現在，我因此分析判斷它，說：噦，就是呃逆，不是咳逆。咳逆，是咳嗽得很厲害，不是呃逆。乾嘔，是沒有東西的嘔吐，也就是嘔，不是噦。噫，是飲食後的氣息，也就是噯氣，不是咳逆。嘔，是有聲音有東西吐出來；吐，是沒有聲音而吐出東西。

後人只要以此作為借鑑，那麼對於不同說法的疑惑，就可以完全消除了。