舌白苔 黃苔 黑苔（7）

盜汗，就是睡著時出汗，這是由於邪氣在半表半裡。為什麼呢？

如果邪氣完全在表與衛分，就會自然出汗；這裡是邪氣侵入到裡，外連於表，到睡覺時衛氣行於裡，趁表中陽氣不能到達，津液得以外泄，所以只在睡著時出汗，醒來後氣散於表就停止了。

雜病中的盜汗，有的是陽虛血熱，用補中益氣湯加防風、麻黃根、生地黃、牡丹皮。有的是陰虛火動，用當歸六黃湯加浮小麥、麻黃根。傷寒盜汗，病因在半表半裡，知道是膽有熱。

《傷寒論》說：微微盜汗，反而怕冷的，是表證未解，用小柴胡湯主治。

《傷寒論》說：陽明病，脈浮而緊，必定潮熱，定時發作；如果只是脈浮，必定（盜）自汗出。

（按：盜汗是少陽證，自汗是陽明證，「但浮者必盜汗出」句中的「盜」字，應是「自」字，應當改正，可以給予白虎湯。）病癒後脈靜身涼，幾天後忽然出現盜汗及自汗的，這屬於表虛，都適宜用黃耆湯加防風、麻黃根。

如果是溫病盜汗，邪熱內鬱，外侵於表，用升降散或增損大柴胡湯加牡蠣、龍膽草，或用龍膽草末二錢，豬膽汁同溫酒調服。頭汗。

風熱邪氣內蓄，蒸騰發泄腠理，全身出汗的，叫做熱越。

如果身上無汗，那麼熱不能外越，上蒸於陽分，所以只有頭部出汗。

熱不能外越，陽氣上騰，頭部出汗並譫語的，在傷寒用大柴胡湯、涼膈散，在溫病用增損大柴胡湯、加味涼膈散。

頭汗出到頸部為止，口渴飲水漿，小便不利，這是熱鬱結在裡，身體必定發黃，在傷寒用茵陳蒿湯，在溫病用加味涼膈散加茵陳蒿。

心下滿悶，頭汗出，是水結胸，都適宜用柴胡陷胸湯。陽明病，下血譫語，這是熱入血室。這個證候是兼對男子說的，不僅限於婦女。

單純頭汗出的，在傷寒用小柴胡湯加歸尾、桃仁、穿山甲、丹皮、梔子，在溫病用柴胡清燥湯加穿山甲、桃仁、黃連、大黃、芒硝。

又傷寒五六天，已經發汗而又攻下，胸脅滿悶微結，小便不利，口渴而不嘔，往來寒熱，心煩，只是頭汗出的，用柴胡桂枝乾薑湯。

又傷寒五六天，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不想要吃東西，大便困難，脈沉細的，這是陽微結，必定有表證又有裡證。脈沉也說明在裡。

汗出是因為陽微，假如是純陰結，就不會再有外證，完全在裡，這是半在裡半在外。

脈雖然沉（緊）細，不能認為是少陰病，因為少陰病不應有汗，現在頭汗出，所以知道不是少陰病，可以給予小柴胡湯。假如服藥後仍不爽快，得大便後即解除，用柴胡加芒硝湯。如果感受濕邪，誤用攻下，頭汗出，小便通利的死。又攻下後，額上出汗而氣喘，小便反而閉塞的也死。這兩種是頭汗的逆證，因為陰陽上下都脫絕了。

關格不通，不能小便，頭無汗的能活，有汗的會死。如果元氣下脫，額上汗如串珠的會死。

《脈經》說：陽氣上出，汗見於頭部，五臟枯乾，胸中空虛，醫生反而攻下，這是重虛。總之頭汗有生死之分，必須詳細辨別。（按：脈細者，應是脈沉細者，看下文「脈沉亦在裡也」的「亦」字自知，應當補充。脈雖沉緊的「緊」字，應當是「細」字，如果是「緊」字，與上下文義不連貫，應當改正。手足心腋下汗。

凡是潮熱時手足微微汗出，是陽明胃實。腋下微微汗出，是兼少陽膽實。在傷寒用大柴胡湯，在溫病用增損大柴胡湯。

如果大便秘結硬實的，在傷寒用大柴胡湯加芒硝，在溫病用加味六一順氣湯。

如果手足心微微汗出，大便困難而譫語的，這是有燥屎，為熱聚集在胃。在傷寒用調胃承氣湯，在溫病用加味涼膈散。

《傷寒論》說：陽明病，中寒不能進食，小便不利，手足心微微汗出，這是將要形成痼瘕。大便必定先硬後溏，因為胃中虛，水穀不別。

痼瘕，是寒氣凝結而成的積聚，用厚朴生薑甘草半夏人參湯，或理中湯加木香、檳榔，不可攻下。

如果額上及手背微微出冷汗的，這屬於陰證傷寒，用通脈四逆湯溫之。這些都不可以不辨別。結胸痞氣。

《傷寒論》說：病發於陽，反而用下法，熱入裡形成結胸。

是說表證應當發汗，而醫生反而用下法，則外邪乘虛內陷，結於心膈，就成為結胸。

《傷寒論》說：太陽病，脈浮動數，（浮則為風，動則為痛，數則為熱。——眉批）頭痛發熱，微微盜汗，反而怕冷的，是表證未解，反而用下法，脈動數變為遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因而硬滿，就成為結胸，用大陷胸湯主治。

如果不形成結胸，只是頭汗出，其餘無汗，汗出到頸部為止，小便不利，身體必定發黃，用梔子豉湯主治。

又說：太陽病，重複發汗而又攻下，不大便，舌上乾燥而口渴，午後潮熱，從心下到小腹硬滿而痛不可觸摸的，用大陷胸湯主治。

又說：傷寒嘔吐而發熱，柴胡證具備，而用其他藥攻下，如果柴胡證仍然存在的，再給予小柴胡湯，必定會蒸蒸振汗而解。

如果心下滿而硬痛的，這是結胸，用大陷胸湯主治。

又說：傷寒六七天，結胸實熱，脈沉而緊，心下硬痛的，用大陷胸湯主治。

又說：結胸沒有大熱，這是水結在胸脅，只是頭汗出的，用大陷胸湯主治。

（《活人》說：應當逐水，用小半夏茯苓湯，小柴胡湯去大棗加牡蠣也可以。）又說：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑的，用小陷胸湯主治。

又說：病應當汗解，反而用冷水噴灑，或灌洗，其熱被遏不能外出，更加煩躁，皮膚起粟粒，想要喝水，反而不渴的，服文蛤散。如果不癒，給予五苓散。

寒實結胸，（寒飲結於胸中。）沒有熱證的，給予小陷胸湯，白散也可以服用。

崔行功說：傷寒誤用下法，結胸嚴重，心胸高起，手不可觸摸，用大陷胸湯。

恐怕不能痊癒，這是下後虛逆，氣已不順，應當用枳實理中丸，先理其氣，再治療各種疾病，古今用之如神。

而且誤下之初，尚未形成結胸的，應當急頻服理中湯加枳殼、桔梗，自然得以解散，不會再形成結胸。

又有衄血不盡，血結胸中，手不可觸摸，漱水不欲咽，身熱健忘如狂，腹脅脹滿，大便黑，小便通利，用犀角地黃湯加大黃主治。

婦人血結胸脅，揉按則痛，不可觸摸，用海蛤散主治。

凡是結胸，脈沉緊、沉滑、沉實，或數大有力的，才可以攻下。如果脈微沉細，手足冷的，為難治。如果想要救治，宜用四逆湯。

凡是結胸，有兼發黃或發斑，或厥逆的，都是最重的證候。又結胸證全部具備，煩躁的會死。

又結胸脈浮大的，不可攻下，攻下就會死，必須詳細辨別。

張景岳說：結胸治法，仲景都用大陷胸湯主治。然而以我的見解。

只有本病不因誤下而實邪結胸，下連小腹，燥渴譫妄，脈來沉實的，正是大陷胸湯所宜用的。

至於太陽少陽，表邪未解，因下早而成結胸，而又用大陷胸湯，是既因誤下而又攻下，恐怕不能痊癒，不如用枳實理中丸、柴胡陷胸湯，以緩治為妙。

我按：崔、張都說不能痊癒，是恐怕再次攻下的過錯。

不知仲景大有見識，因為誤下結胸是危證，遲緩就會死。結胸而用陷胸湯，是有病則病承受藥力。

看大病痊癒後，從腰以下有水氣的，用牡蠣澤瀉散峻猛攻逐，為何反而不顧及其虛呢？

因為病勢危急，假如用緩劑，陰水襲入陽界，驅之不及，可見救人之事，迂闊者是沒有用的。