陰證似陽

陰證類似陽證，是水極而類似火的現象，這是真陰證。（類似陰證和類似陽證兩種證候分析不清，生死立刻判定。溫病沒有陰證。——眉批）大凡傷寒傳變到三陰而成為陰證，或者陰寒直接中傷三陰而成為陰證。

陰氣過盛於體內，逼迫那浮游的虛火向外發散，脈象沉遲微弱，或者沉細而疾速，一呼一吸之間跳動七八次，或者尺脈虛弱而寸脈旺盛。

其證候是面部泛紅、心情煩躁、身體有潮熱、口渴想喝水，或者喉嚨疼痛，或者短氣，或者嘔吐呃逆，大便乾硬不通，小便淡黃色，精神驚慌惶恐不能安定，時常喃喃自語，症狀類似陽證，實際上是陰證。

粗劣的醫生不加審察，只見到面部泛紅、煩躁口渴、喉嚨疼痛、大便乾硬，就錯誤地投用寒涼藥物，藥一入口立刻就喪命。

大凡陰證類似陽證，乃是假陽證，實際上是內寒而外熱，應當緊急用白通湯、附子湯、通脈四逆湯之類加人人參，填補真陽，用以引導人回歸本源，只要使元氣逐漸恢復，那麼熱必定消退潛藏。《易經》所說的火趨向乾燥就是這個意思。這與陰氣過盛而格陽於外的病案相同。

王太僕所說的身體發熱、脈搏頻數，按壓下去不能鼓動有力的，不是真正的熱。但是陽證類似陰證與陽證，傷寒溫病的醫家中普遍存在。

而陰證類似陽證與真正的陰證，這是正值傷寒才有的情況，溫病是沒有陰證的。

古人未曾說到這個，後人大多不知道這一點，吳又可大概是先知先覺的人吧？

按語：寒證和熱證有真有假的，就是陽證類似陰證、陰證類似陽證。

大凡熱到極點反而能出現寒性厥證，乃是內熱而外寒，就是真陽假陰；寒到極點反而能出現燥熱，乃是內寒而外熱，就是真陰假陽。

假陰證最忌諱溫補，假陽證最忌諱寒涼，診察這個的方法，應當以脈象的虛實強弱為主。

然而洪大、長脈、滑脈、數脈，強實有力的脈象，真陽脈固然很多，而沉脈、伏脈、細脈、澀脈，六脈幾乎斷絕，假陰脈也不少。

（假陰脈最容易誤導人，應當細心辨別。——眉批）可知不僅證候的陰陽有真有假，就是脈象的陰陽也有真有假。生死的關鍵，全部在這裡分別。唉！醫道哪裡是容易的啊！

吳又可說：陰證和陽證，古代方書都是對比著來說的，用以闡明其中的道理。

世間的醫生以為陰陽二證，世間普遍存在，臨證診斷之時，拘泥於心中，反覆猶豫不決，最容易牽扯進錯誤的揣測。

甚至有不分辨脈象和證候，只看那人蓄養年少姬妄，或者正好在妓院，或者房事之後得病，或者病正好到行房的時候，問到這些，便懷疑是陰證。

不知道疾病即將到來，即使是童男閨女、鰥夫寡妻、僧人尼姑、閹人，勢頭不可阻擋，與房事有什麼關係呢？

即使平常多有年少姬妄，頻繁留宿妓院，房事之後正好發病，發病正好到行房的時候，這期間偶然遇上病邪，氣機壅塞、火熱鬱結，不免發熱，最終究竟還是陽證，與陰證有什麼關係呢？

更何況又不知道陰證，實際上是世間非常少有的證候，而陽證類似陰證的哪天沒有呢？

探究其中的緣由，不論是傷寒還是溫病，邪氣在於胃腑，陽氣在內部鬱結，不能向外布散，即使出現四逆證候，所說的陽厥就是這個。仲景說：厥證輕微的熱也輕微，厥證深重的熱也深重。

那厥證深的，輕微的則冷超過膝蓋，脈沉而微弱，嚴重的則全身冰冷，脈微弱得幾乎要斷絕。雖然有輕重的分別，總的來說是陽厥。

因為隨處可見這種情況，如果不得其要點，於是誤認的人實在很多。

何況溫病的症狀常常類似傷寒，再加上不得其要點，最容易混淆。

大凡溫病是雜氣直行於中焦，分布在上下，內外有大熱，陰證從哪裡來呢？

我治療溫病數百人，只遇到一二個真正的傷寒，即使讓真正的傷寒有數百人，也不過一二個真陰證，又何必一見傷寒就懷疑是陰證，更何況多得是溫病，又不是傷寒呢！人們也應該猛然醒悟了。

（按語：吳氏溫病無陰證這句話，開啟了萬古以來的蒙昧，拯救了無窮的冤屈枉死。）

按語：仲景說：陽證出現陰脈的是死證。《類經》注解說：證候的陽是假實，脈象的陰是真虛，陽證陰脈就是陰證。

那麼證候的陽而稱為假實，自然是假陽證，假陽證自然就知道是真陰證了。

脈象的陰而稱為真虛，自然是真陰脈，真陰脈自然就更可知是真陰證了。這就是真陰假陽，所說的陰證類似陽證。

就是王太僕所說的陰盛格陽，應當用溫補的藥物無疑了。

現在的人一遇到高熱、煩躁、口渴、胡言亂語、狂躁不安、登高而歌、拋棄衣物，但聲音嘹亮，神色不衰敗，沒有其他敗壞陽德的症狀，只是四肢冰冷、脈象沉伏，沉澀得像要斷絕，就以為是陽證出現陰脈而用溫補的藥物，災禍立即就到來。

不知道證候呈現內熱外寒的現象，脈象呈現沉伏微細的形狀，火熱鬱結到極點，陽氣不能交接於四肢，所以肢體冰冷、脈象隱伏，症狀類似陰寒，這是真陽假陰，所說的陽證類似陰證。就是王太僕所說的陽盛格陰。

乾隆甲戌、乙亥年間，我們縣城接連數年溫毒盛行，眼見親友患病大多是陽證類似陰證，用附子理中湯治療而死的有好幾個人，用八味丸料及六味丸合生脈散治療而死的又有好幾個人。

病人和醫生，都認為是死證難以挽救，始終沒有知道之所以錯誤的原因，我對此深感悲憫。

根據古人關於陰證類似陽證、肢體冰冷、脈象隱伏的說法，精心研究，稍微領悟了這個道理。

溫病沒有陰證，傷寒陰證百人中一二個，庸俗的醫生好用熱藥，而且多錯誤地補益其虛，所以患陰證類似陽證的少，造成危害也不像陽證類似陰證那樣多。

每次參考古人的訓誡，又加上屢次經歷閱歷，實踐得知陽證類似陰證是火熱到極點而類似水，陽邪閉塞脈絡，不是仲景所說的陽證陰脈。

就使用升降散、涼膈散、加味六一散、解毒承氣湯之類，隨著證候來治療，沒有不獲得效果的，不必懷疑，特意寫下來作為誤認陽證陰脈的警戒。

可知仲景說的陽證出現陰脈，就是所說的戴陽，就是所說的孤陽飛越，就是所說的內為真陰而外現假陽的現象，不是真正的陽證。

大凡天之所以生長萬物，人之所以有生命，靠的是陽氣罷了。脈象和證候都沒有真陽之氣，所以說是死證。難道像陰證出現陽脈那樣還有生機嗎？

如果陽證陽脈，即使不服藥也沒有危害生理，只是陽證類似陰證是火熱鬱結在內，反而表現出克制自己的變化於外，脈象自然亢進閉塞，實際上不是陰脈，這是群龍無首的象徵，證候也很危險了。

（引證確切，千古疑案可以釋然了。——眉批）然而仍然在可死可不死之間，如果及早給予清瀉治療，脈象自然恢復而康復。

至於貧賤之人飢飽失常、操勞損傷，富貴之人酒色過度、耗竭精力，這些就是四損不能正常治療的人，又應當另當別論。

甚至臟腑長期虛弱，痰火長期鬱結，一旦感受溫病正氣不能戰勝邪氣，水不能勝火，突然暴發，一二日就死去的人，其脈象或浮洪而散，形狀像鍋中沸水，或沉微而澀，形狀像屋頂漏水，每當遇到這樣的脈象和證候，只能白白地悲嘆惋惜罷了。