溫病與傷寒不同診脈義（諸書未載）

所有溫病的脈象，不浮也不沉，中按時呈現洪、長、滑、數，右手反而比左手旺盛，這都是因為鬱熱滯留，脈氣結聚在體中的緣故。

如果左手脈旺盛，或者浮而緊，那是感冒風寒的病症，不是溫病。

所有溫病的脈象，鬱熱在體內，多出現在肌肉層次而不太浮，如果熱邪鬱結在少陰經，脈象就會沉伏將要斷絕，這不是陰脈，而是陽邪閉阻脈道。

所有傷寒病從體表向體內傳變，從氣分入侵，初起時發熱惡寒，一兩天內不會出現煩渴，脈象多浮緊，沒有傳入三陰經時脈象不會沉；溫病由體內透達體外，從血分發出，初起時不惡寒而發熱，一發熱就口乾咽燥而口渴，脈象多洪滑，嚴重時則沉伏。這就是發散表邪與清解裡熱的不同原因。

凡是浮取、中取時，脈象浮大有力、浮長有力，傷寒出現這種脈象，自然應當發汗，這是麻黃湯、桂枝湯的證候。

溫病初起，雖然有這種脈象，但絕對不能發汗，這是白虎湯、瀉心湯的證候。死生的關鍵，全在此處區分。

凡是溫病內外都有熱，脈象沉伏，不洪不數，但指下感覺沉澀而小急，千萬不可誤認為虛寒。如果用辛溫的藥物治療，就會加重熱邪。所以傷寒多依脈象判斷，溫病多依證候判斷。

因為傷寒是風寒從外侵入，沿著經絡傳變；溫病是鬱熱在體內熾盛，滿溢到經脈。

凡是傷寒初起本屬太陽經，發熱頭痛但脈象反而沉的，雖然說是太陽病，實際見到少陰經的脈象，所以用四逆湯溫陽治療。

如果溫病初起，未嘗不發熱頭痛，但出現脈沉澀而小急，這是伏熱的毒邪滯留在少陰經，不能透發到陽分，所以身體大熱而四肢不熱，這叫做厥。

這是雜氣鬱結，火邪閉塞脈道而伏藏，趕快用鹹寒大苦的藥物，大力清熱瀉火。

千萬不可誤認為是傷寒太陽經初起，反而見到少陰脈沉，而用四逆湯溫補，溫補就會壞事。

（從脈象中就能看出差異，這是揭示前人所未曾達到的要旨。——眉批）又不可誤認為是傷寒陽厥，謹慎不可使用下法，而用四逆散調和，調和則病情會加重。

因為熱邪鬱結亢盛閉阻，陽氣不能交接於四肢，所以脈象沉而澀，甚至六脈全部斷絕，這是脈厥。手足逆冷，甚至全身冰涼，這是體厥。

這就是張仲景所說的陽厥，厥逆淺則熱也淺，厥逆深則熱也深。

使用下法絕對不可延遲，如果不是見解真確、堅守原則、通權達變的人，不足以談論這個。

（這一段議論，是千古獨特的見識，患溫病的人從此不再冤枉了。俗醫何曾夢見過。——眉批）

凡是溫病的脈象，中按時出現洪長滑數的病情較輕，嚴重時脈沉，更嚴重時脈閉絕。這是辨別溫病與傷寒，脈浮與脈沉不同治療方法的要訣。

凡是溫病的脈象，洪長滑數，兼有緩脈的容易治療，兼有弦脈的難以治療。

凡是溫病的脈象，沉澀小急，四肢厥逆，全身如冰的危險。凡是溫病的脈象，兩手脈閉絕，或一手脈閉絕的危險。凡是溫病的脈象，沉澀而微弱，形狀像屋漏雨滴的（屋漏脈）預示死亡。凡是溫病的脈象，浮大而散，形狀像鍋中沸騰的（釜沸脈）預示死亡。

按：傷寒與溫病，必須診脈後施治。有脈象與證候相應的，就容易辨識；如果脈象與證候不相應，就應當審察緩急，或者應該從脈，或者應該從證，務必做到脈證兼顧。

例如表證，脈不浮的可以用汗法解除；里證，脈不沉的可以用下法解除。

因為邪氣輕微，不能牽引，正氣被抑鬱，所以脈象不應。

腹瀉而脈象實的，有疾病痊癒的情況，只要證候減輕，又出現實脈，這是天然壽命脈象。

再者，脈法的辨別，以洪滑為陽脈、實脈，以微弱為陰脈、虛脈，這不用問也知道。然而張仲景說：如果脈浮大，是氣實血虛。

《內經》說：脈象大於正常四倍以上是關格，都是真虛。

陶氏說：不論浮沉大小，只要指下無力，重按完全沒有，就是陰脈。這說明洪滑未必都是陽脈、實脈。

張景岳說：脈象若有若無，貼著骨頭才出現，沉微細弱欲絕，這是陰陽潛伏閉塞的徵候。

陶氏說：凡是內外有熱，脈象沉伏，不洪不數，指下沉澀而小急，這是伏熱。這說明微弱未必都是陰脈、虛脈。

脈象本來不能單從一方面來斷定，必須根據神氣、形色、聲音、證候，彼此互相參照，來判斷死生安危，才算完善。所以古人望、聞、問、切四診缺一不可。

（脈證兼顧，這是治病的大關鍵，從事醫業的人應當深深留意。——眉批）