第十四節 夾陰傷寒（一名傷寒夾陰證）（3）

炳章按：宋愛人說：徐靈胎《醫學源流論》說，現今的醫生說，有人行房之後，或者遺精之後，又感冒風寒而發熱的，稱之為陰證，不管其症狀如何，一概使用人參、白朮、附子、肉桂、乾薑、吳茱萸等溫熱峻補的藥物，這可以說是令人絕倒啊。

陰虛的人，感受風寒，也是從太陽經傳入，仍屬於陽邪，其發熱必定很盛，兼有躁悶煩悶，尤其應當清熱解邪，怎麼可以反而用熱藥呢？

如果果真直中三陰，則斷然沒有發熱的道理，必定有惡寒蜷臥、四肢厥冷、喜熱等症狀，才可以用溫散的方法。然而也終究沒有用滋補方法的。

就像傷寒痊癒之後，房事不慎，又發寒熱，稱為女勞復，這是久虛之人，又患大病。

依照現今之人的看法，尤其應當峻補，而古人治療此病，僅用竹茹一升煎湯服用。

所以凡是治病的方法，總要看當前的現症狀況，如果六脈沉遲，表裡皆寒，確實是三陰寒證的，即使其人本體強壯，或者絕欲十年，也從陰證治療。

如果所見脈證，確實是陽邪，發熱、煩渴、便秘，並無三陰寒證的，即使其人本體虛弱，又加上房勞過度，也從陽證治療。

如《傷寒論》中，陽明大寒之症，宜用葛根、黃芩、白虎湯、承氣湯之類。假使轉瞬之間，轉入三陰，就改用溫補。

如果陰證轉變為陽證，治法也可以在溫補之後，改用涼散，這是一定的法則。

喻嘉言治療黃長人犯房勞，患傷寒十餘日，出現厥逆，醫生將要用乾薑、肉桂等溫散之藥，當作陰證治療。

喻嘉言改為用調胃承氣湯，於是厥逆回轉，熱邪透發，繼而用大柴胡湯，於是熱退身安。

回來後告訴門人說：凡是傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻乾、口渴、便秘，逐漸發展到發厥的，不用問就知道是熱證。如果陽證不變成陰厥的，萬中無一。

因為陰厥得之於陰證，一起病便直中陰證，唇青面白，遍體冷汗，大便稀溏、不渴，身體疲倦多睡，醒來則神志清楚，與傷寒傳經的熱邪逐漸深入、神志昏厥者萬萬不同。

像這種證候，先犯房事而後患傷寒，世間醫生無不被陰證之名所迷惑，往往投以四逆湯等，促其暴亡，而最終導致陰竭無法挽救，致使冤鬼夜號，還不知醒悟。

房勞而患傷寒的，其病勢不過比平常較重，如發熱則熱到極點，惡寒則寒得厲害，頭痛則痛得劇烈。

之所以如此，是因為陰虛而陽邪乘虛侵入，並非陰盛無陽可比。

傷寒初起，便覺得發熱口渴，定然是陰分先虧，所以治療陰證以救陽為主，治療傷寒以救陰為主。

傷寒縱然有陽虛，治療應當看其人的血肉是否充實，陰分可以接受陽藥的，才可以回陽。

如果面色黧黑、舌色發黑，身體如枯柴，一團邪火在內焚燒腑臟，那麼陰液已經先耗盡，還有什麼陽可以回呢？

所以見到厥逆而除熱，保存津液之氣於十分之一，已經太晚了，何況敢助陽劫陰呢？

汪苓友《傷寒辨證廣注》說：人體不過是一陰一陽罷了，而陰陽的根蒂，都根本於腎。

好色的人，兩腎受傷，陰虛者多，陽虛者少。

陽虛的，是命門火衰；陰虛的，是腎中水竭。

凡是人房事過度，則精液多遺失，所遺失的精液，都是水而屬於陰。

況且在其興奮之時，心火必定熾盛，火熾盛則水液流泄，水液越流則火越熾盛，五臟內燥熱，外又傷寒而病邪熱，兩熱相交，腎水必定枯竭。其人發煩躁，而舌黑生芒，則就死了。俗語說：傷寒偏打下虛人，正是這個意思。

有人說：果真如你所說，那麼人患傷寒，就沒有所謂陰證了。我說：有陰證。陰證是中寒，其證候乃是陽虛。

陽虛的人，命門火衰，其平日必定言語低微，飲食不消化，四肢痿弱厥冷，腰以下冷，陰莖不舉，小便清白。

這是正氣不足，又被寒邪侵襲，表裡四肢末端都冷，這是真寒之症。

然而也不完全因為入房所致，即使小兒也有陰證的，這樣就明白房事之後不可一概當作陰證看待了。

根據炳章經驗所得，風寒感冒在表，食物生冷由胃傳到脾，這是真正的夾陰傷寒。

如果行房之後，傷寒身熱，其病不是從行房得來的，就沒有夾陰可言，其治法也按照表證用藥。

只有傷寒熱退剛剛痊癒，就犯房事，稱為房勞復，身熱、下身沉重疼痛。

大病初癒，元氣精血本來就虛，犯房失精，使虛者更虛，新邪乘虛而入所以身熱，敗精留於精室，而下身沉重作痛，治療宜扶助元氣、清熱、化瘀導濁，使邪氣仍從大小便排出。

凡是房勞復，詳細治法，已經另外補充在第六章傷寒復證條下，本節不再重複贅述。