第一節 傷寒轉痙（6）

（二）熱痙。原因：其原因有五種。一是因為胎熱，二是因為病熱，三是因為丹毒，四是因為胎毒，五是因為積熱。這些都能使熱到極點而產生風，刺激神經而發作痙攣。

證：其症狀面色深紅，口中呼出的氣熱，眼睛紅，嘴唇紫，大便閉結，小便少，打呵欠，胸悶，手足抽搐，這是因為胎熱導致痙攣，就是錢仲陽所說的「熱盛生風，時發驚搐」。

如果突然仆倒，頸項強直抽搐，眼珠上翻不能轉動，口閉痰鳴，或發出像牲畜的聲音，或吐涎沫，這是因為癇熱導致痙攣，就是孫真人所說的「小兒癇熱甚，亦發痙」。

如果身體熱得像火，皮膚紅得像丹砂，形狀像錦紋，疼痛非常，項背向後彎曲，手足抽搐，這是因為丹毒導致痙攣，就是孫真人所說的「丹毒都是風熱惡毒所引起的，進入腹部就會殺人」。

如果面色紅、眼睛閉，全身高熱，小便紅黃，大便閉結，口鼻呼吸粗重，手足抽搐，這是因為胎毒導致痙攣，就是萬密齋所說的「半歲之真搐，乃胎毒至酷至烈者」。

如果高熱驚啼，面紅目赤，眼睛上視、牙關緊咬，大便閉結、小便澀滯，角弓反張，手足抽搐，這是因為積熱導致痙攣，就是陳無擇所說的「小兒積熱者，表裡俱熱」。

脈象：胎熱發痙，脈多沉數，舌多深紅，指紋多青；癇熱發痙者，脈多弦滑，舌多灰滑，指紋青紫；丹毒發痙者，脈多浮數，舌多鮮紅，指紋紫青；胎熱發痙者，脈多洪數，舌多紫紅，指紋也是青紫；積熱發痙者，脈多數實，舌多焦黃，指紋紫滯。

以上五種病症，如果指紋三關純黑，推動不動的，這些病症都不可治。

治療：胎熱發痙，宜用四順清涼飲（鮮生地、當歸、生錦紋、生甘草）調服秘授珍珠丸（西黃五分，琥珀三錢，珠粉一錢，雷丸、天竺黃、胡連各五錢，銀胡、廣木香、陳膽星各三錢，雞內金一兩，檳榔七錢，赤金箔五十張為末，用神麯糊做成丸藥，如芥子大小，金箔為衣），每次服用五到七丸，專門治療小兒急驚風，痰迷心竅，抽搐昏暈，牙關緊閉，口不能哭啼，命在瞬間，急忙用此丸，可以立即回生。

癇熱發痙，初用羚角鉤藤湯（羚羊角、雙鉤藤、九制膽星、天竺黃、嫩桑芽、鮮竹葉心）調服猴馬二寶散（真猴棗一分、真馬寶一分，共研末），用藥湯調服；或用菊花天麻湯（真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石決明、蜣螂蟲）調服癇症鎮心丹（真珠粉、真馬寶、羚羊角各五分，川貝母二錢，研末糊丸，如綠豆大），每次一兩丸，用藥湯調服。

丹毒發痙，初用銀翹浮萍湯（金銀花、連翹、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鮮竹葉、水蘆根、紫背浮萍草），用藥湯調服五福化毒丸；或用五味化毒湯（金銀花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草）調服犀角解毒丸。

胎毒發痙，初用胡連甘草湯（胡黃連、生甘草、淡竹葉、鮮生地、木通）調服解毒延齡丹（取嬰兒臍帶一寸左右，焙乾研末五分、小川連二分半、飛辰砂一分，用蜜和為丸）三分，用藥湯送下，以驅逐胎毒、平定痙攣；或用三豆銀翹湯（生扁豆、生綠豆、黑料豆、銀花、連翹、生甘草）調服生熟解毒丸（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡連各一錢，生炙甘草各八分，以上藥材擂水為丸，如小米大小，辰砂雄黃為衣，每次服用十丸）。

積熱發痙，大便閉結者，用涼膈加羚羊湯（薄荷、連翹、生錦紋、焦山梔、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹葉、白蜜）；大便通暢者，用四物鎮痙湯（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹瀝）。

善後的方法，或者用鞠通五汁飲（鴨梨汁、麥冬汁、荸薺汁、生藕汁、鮮蘆根汁，或用蔗漿），調和均勻，涼服，或用重湯燉溫。

四、暑痙。暑邪兼夾濕熱之後，有濕痙一條，這是偏於熱多濕少的疾病，《經》說「後夏至為病暑者」就是這種情況。

按：俗稱小兒急驚風，只有暑月最多，而且兼證最複雜，不是心像清澈的潭水，眼睛像明珠般智慧，筆像分水犀牛那樣清晰的人，不容易辨別此病。

因為小兒皮膚薄、神氣怯弱，經絡臟腑較小，不耐受暑氣發泄。邪氣來的時候，勢如奔馬。

其傳變也，急如閃電；豈是粗心大意的人所能勝任此職責呢！

例如暑月小兒身熱頭痛，項強無汗，這是暑兼夾風寒的，宜用新加香薷飲；有汗，則仍用銀翹散，加重桑葉；咳嗽，則用桑菊飲；汗多，則用白虎湯；脈芤而喘，則用人參白虎湯；身重汗少，則用蒼朮白虎湯；脈芤面赤，多言喘喝欲脫者，即用生脈散；神識不清者，即用清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病勢輕微者，如清絡飲之類，方法全部記載於上焦篇。學習者應當與前三焦篇、暑門中細心求索。

我認為嬰兒頭部與脊部兩處的腦筋最靈敏，凡是突然傷暑，就會風動火熾，藉助乳汁釀成痰，激動腦筋，發作痙攣而類似驚風的，夏月最多。其原因有二：一是突然冒犯暑風，一是驟然中暑穢。

世俗通稱急驚風，都不查病因，見到症狀就取名，用來欺騙病家。

暑風初起，其症狀有二：一是頭痛壯熱，項強無汗，角弓反張，咳痰驚啼，這是吳鞠通所說的「暑兼風寒」；二是面紅灼熱，目赤自汗，脊強肢瘛，這是張壽甫所說的「熱動肝風而腦筋妄行」。

暑穢初起，壯熱面紅，目赤上視，牙關緊咬、弄舌，手足抽搐，神識昏迷，四肢厥冷，二便不通，或腹瀉不爽，這是葉天士所說的「熱氣閉塞，孔竅昏迷若驚，是為暑厥」。

凡是暑兼風寒的，舌苔白而微黃，脈左浮緊、右浮滑，指紋浮紅帶青，或兼淡紫，無汗，宜用加味香薷飲（西香薷、制川樸、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤），或用新加香薷飲（香薷、制川樸、金銀花、扁豆花、連翹、竹葉），有汗則用加減涼膈散（牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心）；暑重，加西瓜翠衣；兼咳，則用桑菊飲；暑動肝風者，舌黃或赤，脈多弦數，甚或弦滑，指紋青紫竄出氣關，熱渴汗多者，古方竹葉石膏湯主之（方見前），或新加白虎湯（生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露）。

營熱昏痙者，暑邪陷入營分，舌必絳赤，痙攣而且厥冷，再挾乳汁釀成痰，矇蔽心包，阻塞其神氣出入的清竅，不論暑風、暑溫、暑痙、暑厥，都宜用羚羊清營湯（羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝）調服紫雪丹三分。

面赤多言，喘喝欲脫，急用生脈散（太子參、麥冬、五味子）救治。

暑穢閉竅者，舌多黃赤濁膩，脈多沉伏，指紋紫赤不鮮明。

如果脈芤而喘，大汗出、呼吸急促，指紋青黑，直出命關的，這是內閉外脫的危候，治療宜以清芬宣竅為主。

舌苔垢膩者，用清芬闢疫湯（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根）調服玉樞丹二粒或至寶丹一顆；舌上無苔者，用石氏犀角地黃湯（犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、薑汁少許）調服瓜霜紫雪丹二分，或用陸氏犀羚鎮痙湯（犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝）調服至寶丹一顆；痙攣停止、神志甦醒以後，或用清肺輕劑，清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉）主治，或用清涼血分的四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁，先用捲心竹葉五十支，用水兩碗，煎取清湯，將四汁加入，約煎二十餘沸，衝入蓮子心二十支，時時灌飲）主治。