第一節 傷寒轉痙（5）

三、溫熱痙。就是六淫中的火氣，消灼真陰的病症。《內經》說「先夏至日為病溫者」就是這種情況。與上述風溫的治法相同。

但是風溫導致的痙病，病情輕而少見；溫熱導致的痙病，病情多而嚴重。用藥的輕重深淺，根據病情的輕重深淺來決定罷了。

（廉按：吳氏這話未免籠統。吳氏所說的風溫，就是葉氏論溫二十則中所說的溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包之證，是新感風熱所引起的疾病。至於溫熱之病，《素問》所謂「冬傷於寒，春必病溫」，《靈樞》所謂「冬傷於寒，春生癉熱」就是。病情的輕重深淺，一個是因為新感，一個是因為伏氣，原因既然不同，證治自然不能混同，何況是溫熱痙呢！就廉某的實驗所知，凡是伏溫化火刺激神經而發痙的，就是溫痙；伏熱化火衝動神經而發痙的，就是熱痙。溫痙之中，有因胃腸燥火而發痙的，有因心肝壯火而發痙的，有因劫爍腎陰而發痙的，有因熱伏沖督而發痙的；熱痙之中，有因胎熱而發痙的，有因癇熱而發痙的，有因丹毒胎毒而發痙的。而且溫熱二痙之中，以夾雜積食積熱為多，如果不查明原因，辨明證候，很少不誤傷人命的。鞠通曾說：只治療致痙的原因，痙自然停止，不必拘泥於只在痙中求治。如果執著於痙來治痙，我不知道痙是什麼東西。這話說得對，但如果真是這樣，未免前後自相矛盾了。所以我特地將溫、熱二痙，分作兩節論治，希望分際清晰，以免籠統的弊病。）

（一）溫痙。病因：其病因有四種。一是胃腸積熱，二是心肝壯火，三是熱爍腎陰，四是熱伏沖督。這些都足以刺激神經，導致痙瘛的原因。

症狀：其症狀為灼熱自汗，口渴不惡寒，面赤唇紅，手足抽搐，牙關緊閉，鼻翼煽動。

這是因為胃腸積熱導致痙病，即《內經》所說的「氣上不下，搏陽而為巔疾」。

如果初起目赤唇紅，眼睛上視，驚叫啼哭，角弓反張，手足抽搐，咽喉乾燥阻塞，甚至搖頭，這是因為心肝壯火導致痙病，即《內經》所說的「諸風掉眩，皆屬於肝」。

如果初起傍晚發熱早晨涼，口渴不喜歡喝水，顴骨發紅牙齒枯槁，脊背強硬反折，手足冰冷，小便短少或不通，這是因為熱爍腎陰，即《內經》所說的「病藏於腎，陰虛陽盛」。

如果初起脊背強硬頭部搖動，腰背向後反張，手足抽搐，昏厥不說話，牙關緊閉，啼哭不出聲，這是因為熱伏沖督，即《內經》所說的「諸熱瞀瘛，皆屬於火」。

脈象：胃腸積熱的，脈象必定洪數而實，舌頭必定絳紅，舌苔多黃膩，甚至焦黃；心肝壯火的，脈象必定弦數，舌頭必定紫赤，舌苔多深黃，指紋都是青紫浮紅；熱爍腎陰的，脈象多沉數，舌頭紅胖嫩，舌苔或焦紫；熱伏衝任的，脈象必定弦勁，舌頭多紫赤，舌苔或焦黃，指紋多青紫而黯滯。

這些症狀都是因為伏溫發痙，而其中實熱窒塞、陰液耗傷，以及有無痰湧，最應該明確辨別。

治療：胃腸積熱症，大便閉結的，用三黃五色丸（小川連、青子芩、生錦紋各五錢為末，雪水泛丸，如芝麻大小，分成五份，一份用辰砂為衣，一份用青黛為衣，一份用腰黃為衣，一份用輕粉為衣，一份用蘆薈為衣），哺乳嬰兒服五粒，小兒服十五粒，其餘根據年齡酌量增加，通用竹葉燈心湯調下；大便通暢的，用羚麻白虎湯（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米）或加減竹葉石膏湯（鮮竹葉、知母、瓜蔞仁、生石膏、天花粉、川連、竹瀝半夏、鮮枇杷葉、淡海蜇、大地慄，二味煎湯代水），臨服藥時，調下紫雪丹二分。

心肝壯火症，大便閉結熱盛的，用當歸龍薈丸；挾痰上湧的，用何氏小紅丸（羚羊角屑一錢、飛辰砂五分、真猴棗三分、巴豆霜一分為末，綠豆粉糊為丸，如黍米大小），哺乳嬰兒服一丸，一歲的服二丸，二三歲的服三丸，冰糖湯化下；大便通暢小便閉塞的，用導赤瀉心湯（鮮生地、黃芩、淡竹葉、小川連、漢木通）。

熱爍腎陰症，火盛大便燥結的，用青蒿地骨皮湯（青蒿子、地骨皮、冬桑葉、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜）；陰虛小便閉塞的，用三汁飲（鮮生地汁兩瓢、雅梨汁一瓢、解暈草根汁一瓢，重湯滾數沸）調下知柏六味丸十粒。

熱伏沖督症，衝動的，用加味青鉛鎮沖湯（鮮生地四錢、生白芍錢半、生甘草三分、鮮石斛二錢、天冬錢半、鴨梨汁一瓢、淡竹瀝一瓢、鮮石菖蒲汁一匙，先用青鉛一斤化烊，傾入水盆內撈起，再烊再傾三次，取此清水，煎鮮生地等五味，滾百餘沸，濾清，再將梨汁竹瀝，滾十餘沸，潷出，衝入鮮菖蒲汁，乘熱即服），或用龍牡潛鎮湯（青龍齒、珍珠母、左牡蠣、生白芍、海蛤殼、東白薇）；髓熱的，用黃柏豬脊髓湯（生川柏、豬脊髓、木通、石決明、鮮生地、生甘梢、冰片少許，童便衝入）。