第一節 傷寒轉痙（3）

秀按：雲峰注說：𠘧𠘧，是指頸部不舒展。頸部屬於陽明經，在太陽經風邪傷衛的病症中，只要見到陽明經的一個證候，就在桂枝湯中加入葛根一味藥，這樣兩經的病邪就都能解除了。

喻氏說：傷寒病中出現項背強直的𠘧𠘧症狀，使用桂枝加葛根湯。由於時令不同，所以藥方也稍有變化。

那種汗出怕風的情況，是病邪在體表；這裡脈象沉遲，可知體表的邪氣被體內的濕邪所牽制而不解除，就是濕熱兩種邪氣交結在一起。

所以用瓜蔞根來生津液、清透熱邪，配合桂枝湯，調和營衛、滋養筋脈來治療痙病。

又說：太陽病沒有汗，反而小便減少，氣往上衝到胸部，牙關緊閉不能說話，將要發生剛痙的，用葛根湯主治。

喻氏說：邪氣在太陽和陽明兩經的交界處，兩經的熱邪合併在胸中，損傷了肺金清肅的氣機，所以水道不通暢而小便減少，津液不能布散而沒有汗。

陽明經的脈絡環繞口唇，熱邪併入陽明經，於是筋脈牽引收縮，牙關緊閉不能說話。

然而剛痙沒有汗，是濕邪在體內鬱結，必須通過出汗來解除，所以用這個湯方合併解除兩經的濕熱。

又說：痙病發作時，胸部脹滿、牙關緊閉、躺在床上不能平貼床蓆（角弓反張）、腳部拘攣緊急，一定會有磨牙的症狀，可以用大承氣湯。

喻氏說：張仲景使用這個方子，其論述很長，是從死亡中求得生機的治療。經典說：發熱而出現痙病的，表現為腰部彎折、抽搐、磨牙。

這裡說：臥不著席，就是腰折的變通說法；腳攣急，就是瘛瘲的變通說法。

再加上磨牙以及胸部脹滿、牙關緊閉，上、中、下三焦都充滿了熱邪，死亡就在眼前了。

所以用峻下法來承接引導那一線陰氣，如果陰氣沒有被陽熱完全劫奪，那麼因此而得以存活的人必定很多。

陳修園說：這一節是針對痙病已經形成，提出一個救治的正確方劑，主要目的是瀉除陽明經的燥氣，並救護其津液；清解少陰經的熱氣，並恢復其元陰，大有起死回生的妙用。

或者在使用一次瀉下之後，病勢已經減輕，審查若是陽明證，就用參白虎湯滋潤陽明經的燥氣；審查若是少陰證，就用黃連阿膠湯救護少陰經的陰液。這兩個方子可以多次服用，之後再用竹葉石膏湯來收功。

陳靈石說：竹葉石膏湯，去掉秫米以防止其滯留熱氣，用半杯竹瀝代替竹葉，可以根據古法而加以變通。

廉勘：吳鞠通先生說痙病應當分為寒、熱、虛、實四大綱。小兒的痙病、瘛病，另外列出九大綱。

比起方中行的《痙書》，更加精細且周密，確實可以補充張仲景的不足，現在節錄敘述如下。

例如六淫病邪導致的痙病，是實證；產婦失血、久病導致痙病、風家誤用攻下、溫病誤用發汗、瘡家發汗的，是虛痙。

風寒濕導致痙病的，是寒證；風溫、風熱、暑、燥、火導致痙病的，是熱證。

俗稱的慢脾風，是虛寒痙；本論後面所述的本臟自病，是虛熱痙。這就是四大綱。

再將小兒痙病、瘛病的九大綱論述，也分條列出在後面，以供參考。