第十六節 臨經傷寒（又名行經傷寒）（3）

許叔微《本事》方記一婦人患熱入血室證，醫者不識，用補血調氣藥，涵養數日，遂成血結胸，或勸用小柴胡湯。予曰：小柴胡用已遲，不可行也。無已則有一焉，刺期門穴斯可矣。予不能針，請善針者治之。

如言而愈，或者問云，熱入血室，何為而成結胸也？

予曰：邪氣傳人經絡，與正氣相搏，上下流行；或遇經水適來適斷，邪氣乘虛而入血室，為邪迫上入肝經，受肝邪則譫語如見鬼，復入膻中，則血結於胸也。何以言之？婦人平居，水當養於木，血當養於肝也。

方未受孕，則下行以為月事；既妊娠，則中蓄之以養胎；及已產，則上壅之以為乳，皆血也。

今邪逐血並歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非湯劑可及，故當刺期門也。此語甚確，即辨證著眼處。

【脈】尺脈洪大，陽陷入陰；寸大尺衰，陰虛陽盛。

血虛脈虛，血枯脈澀，澀大血瘀，洪數熱蒸。

《折衷》云：挾血之脈，乍澀乍數，或伏或沉；血熱交併，則脈洪盛。大抵男多應於左手，女多右手見之。

【治】《傷寒折衷》云：男子熱入血室，下血譫語，但頭汗出，宜刺期門；婦人熱人血室，經水適斷，寒熱如瘧，發作有時，小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁。

經水適來，熱除身涼，脈遲，胸脅滿如結胸，譫語，刺期門；經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀，不須治自愈。

陶節庵云：婦人熱入血室有三，經水適來，二條不言藥者，蓋以經血方來，熱氣乘虛而入，經血出則熱亦出矣。故不可用汗下藥，犯其胃氣，及上二焦。如其胸滿譫語，此則實也，刺期門以瀉之。

若經水適斷，續得寒熱，其血必結，故用小柴胡湯加丹皮、紅花、桃仁。

若陽明熱人血室，此男子蓄血之症，但當刺以泄熱也。

又云：太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，而血自下者，宜用桂枝湯；陽明下血譫語，胸膈滿如結胸，夜則如見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯；下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便自利，大便黑，與夫下利，無表裡證，脈數不解，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯下之。吳又可云：無犯胃氣及上二焦，必自愈。

言其胸膈並胃無邪，勿以譫語為胃實，而妄攻之，但熱隨血下則自愈。

若有如結胸狀者，血因邪結也，當刺期門以通其結。

《活人書》治以柴胡湯，然不若刺期門者之功效。

《活人書》治婦人傷寒解後，熱邪內陷，血結胸膈，二便不通，晡夜發熱而語妄如狂等證，用海蛤散（海蛤、滑石各一兩，炙甘草五錢，芒硝一兩，上為末，每服以雞子清調之）。蓋小腸通利，則胸膈血散。

膻中血聚，則小腸壅，小腸壅，膻中血不行，宜此方。

若因經水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經氣不振，不能鼓散其邪為難治。且不從血泄，邪氣何由即解。

與適來者，則有血虛血實之分，宜柴胡養榮湯（柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、生地、白芍、知母、花粉、生薑、大棗）。

凡新產後亡血過多，衝任空虛，與素善崩漏，經氣久虛，皆能受邪，與經水適斷同治。