原文
(程云:前條之熱入血室,由中風在血來之先,邪熱乘血空而入之,室中略無血,而深是邪,故可用刺法,盡瀉其實;此條之熱入血室,由中風在血來之後,邪乘血半離其室而內之,血與熱搏所以結,正邪爭,故如瘧狀,而休作有時,邪半實而血半虛,故只可用小柴胡湯為和解法。錢天來云:小柴胡湯中,應量加血藥,如牛膝、桃仁、丹皮之藥。其脈遲身涼者,或少加薑桂,及酒煮大黃少許,取效尤速。所謂隨其實而瀉之也。若不應用補者,人參亦當去取。按熱入血室,許叔微小柴胡湯加生地黃,張璧加丹皮。楊士瀛云:小柴胡力不及者,於內加五靈脂。方氏云:適來者,因熱入血室,迫使血來,血出而熱隨遺也;適斷者,熱乘血來,而遂入之,與後血相搏,俱留而不出,故曰血必結也。)
(程應旄說:前一條的熱入血室,是因為中風發生在月經來潮之前,邪熱趁著血室空虛而侵入,血室中幾乎沒有血,而充滿了邪氣,所以可以用刺法,完全瀉去其邪實;這一條的熱入血室,是因為中風發生在月經來潮之後,邪氣趁著血液部分離開血室而侵入內部,血液與邪熱相互搏結,正氣與邪氣交爭,所以表現出類似瘧疾的症狀,發作與停止有固定的時間,邪氣半實而血液半虛,所以只可用小柴胡湯作為和解的方法。錢天來說:小柴胡湯中,應該酌情加入血分藥物,例如牛膝、桃仁、丹皮之類的藥。如果病人脈搏遲緩、身體發涼,可以稍微加入生薑、桂枝,以及少許酒煮大黃,見效會更迅速。這就是所謂的「隨著其實而瀉之」。如果不應該使用補法的,人參也應當取捨。按:關於熱入血室,許叔微用的小柴胡湯加了生地黃,張璧加了丹皮。楊士瀛說:小柴胡湯藥力不夠的,在其中加入五靈脂。方有執說:所謂「適來」,是因為熱邪進入血室,逼迫血液流出,血液流出而熱邪隨之洩出;所謂「適斷」,是指熱邪趁著月經來潮而侵入,與之後流出的血液相互搏結,一起留滯在體內不能排出,所以說「血必結」。)
原文
婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明瞭,夜則譫語如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣,及上二焦必自愈。
婦女患傷寒發熱,月經正好來潮,白天神智清楚,夜晚卻說胡話、好像見到鬼怪一樣,這是熱邪侵入血室,不要傷害胃氣,也不要去侵犯上焦和中焦,必然會自行痊癒。
原文
(成無己曰:傷寒發熱者,寒已成熱也。經水適來,則血室空虛,邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語,為邪客於府,與陽爭也;此晝日明瞭,夜則譫語如見鬼狀,是邪不入府,入於血室,與陰爭也。陽盛譫語則宜下,此熱入血室,不可與下藥,犯其胃氣;熱入血室,血結寒熱者,與小柴胡湯散邪發汗,此雖熱入血室,而無血結寒熱,不可與小柴胡湯發汗,以犯上焦;熱入血室,胸脅滿如結胸狀者,可刺期門,此雖熱入血室,而無滿結,不可刺期門,犯其中焦。必自愈者,以經行則熱隨血去而下也,已則邪熱悉除而愈矣。方中行雲:無,禁止之辭,犯胃氣,言下也;必自愈者,言伺其經行血下,則邪熱得以隨血而俱出,猶之鼻衄紅汗,故自愈也。蓋警人勿妄攻,以致變亂之意。程林雲:上章以往來寒熱如瘧,故用小柴胡以解其邪;下章以胸脅下滿如結胸狀,故刺期門以瀉其實;此章則無上下二證,似待其經行血去,邪熱得以隨血出而解也。)
(成無己說:傷寒發熱,是寒邪已經化為熱邪。月經正好來潮,那麼血室空虛,邪熱趁虛侵入血室。如果白天說胡話,是邪氣停留在腑,與陽氣爭鬥;這裡白天神識清楚,夜晚卻說胡話、好像見到鬼怪,這是邪氣不入侵於腑,而是侵入血室,與陰氣爭鬥。陽氣旺盛而說胡話,應當用下法;這種熱入血室的狀況,不可以給予瀉下的藥物,以免傷害胃氣;熱入血室,血液凝結而出現寒熱的,給予小柴胡湯來散邪發汗;這裡雖然是熱入血室,但沒有血液凝結的寒熱,不可以給予小柴胡湯來發汗,以免侵犯上焦;熱入血室,胸脅脹滿像結胸證一樣的,可以針刺期門穴;這裡雖然是熱入血室,但沒有脹滿結滯,不可以針刺期門穴,以免侵犯中焦。說「必自愈」,是因為月經來潮時,熱邪隨血液排出而下行,完畢後邪熱全部消除而痊癒。方有執說:「無」,是禁止的詞語;「犯胃氣」,指的是用下法;「必自愈」,是指等待月經來潮、血液下行,那麼邪熱就能夠隨著血液一起排出,就像鼻出血排出紅汗一樣,所以自然痊癒。這是告誡人不要隨意攻伐,以免導致病變紊亂的意思。程林說:上一章因為往來寒熱像瘧疾,所以用小柴胡湯來解除邪氣;下一章因為胸脅下脹滿像結胸證的狀況,所以針刺期門穴來瀉其邪實;這一章則沒有上下兩章的症狀,似乎是等待月經來潮、血液排出,邪熱能夠隨著血液排出而解除。)
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