第十節 夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）（1）

【原因】舊病腫脹是本，新感受風寒是標，應當觀察腫是陰是陽，脹是屬於寒、熱、虛、實。

或者只腫而不脹，或者只脹而不腫，或者先腫後脹，或者先脹後腫，或者脹而兼有氣喘，或者脹而變成臌脹，或者脹而成蠱脹，必須先探求其原因，掌握其主要病機是最重要的。

【症狀】只腫而不脹的，屬於水被邪氣凝結，應當辨別陰陽。

陰水則四肢厥冷、身體沉重，先腫下焦，接著全身都腫，大腿內側寒冷，腳脛腫得厲害，按壓時凹陷不起，口中清淡不渴，大便正常，或者竟然溏瀉，小便雖然少，卻不赤澀，甚至小便不利，舌苔白滑，或者淡白而胖滑。

陽水則面部浮腫、怕風，自汗心煩，先腫上焦，全身都腫，按壓時有熱感且隨即彈起，口中苦而口渴，小便黃濁，或者竟然赤澀，大便堅硬乾燥，或者多為膠黏閉結，嚴重時大小便不通，陰囊腫大，舌苔黃滑，或者深黃而厚膩。

只脹而不腫的，屬於氣被邪氣包裹，氣裹食脹即是胃脹，又名谷脹，胸腹滿悶，胃脘疼痛，向上支撐兩脅，妨礙飲食，吃東西後更加嚴重，鼻子聞到焦臭氣味，大便非常困難，嚴重時小腹脹滿，牽引腰部疼痛，舌苔黃膩而厚。

氣裹痰脹即是肺脹，又名喘脹，胸中痞塞滿悶，氣喘咳嗽氣逆，眼珠突出像要脫落，鼻塞流涕，嚴重時腸鳴如水聲，滿腹脹痛，大便有不消化的食物，舌苔白滑而膩。

氣裹水脹即是脾腎脹，又名寒脹，肢體懈怠、身體沉重，連衣服都穿不住，氣悶容易呃逆，睡臥不安，嚴重時腹部脹滿牽引背部，腰髀脹痛，小便癃閉，舌苔灰滑而膩。

氣裹血脹即是心肝脹，又名血脹，心煩氣短，臥睡不安，嚴重時脅下滿痛，疼痛牽引小腹，腹部出現紅絲，嚴重時青筋也暴露，舌色深紫而紅。

氣裹蟲脹即是大小腸脹，又名腑脹，腹部膨大而硬，用手指久按，硬塊就移到別處，再按所移之處，硬塊又移到別處，有時在大腹，有時在臍旁，有時在小腹，沒有固定位置，或者有像蚯蚓般的物體，隱隱在手指下，或者凝結如筋而且有耕犁般的疼痛，起伏聚散，上下往來，浮沉出沒，變化多端，舌苔呈現檳榔紋，隱隱有點狀如米粒。先腫後脹的，屬於水凝氣結，先眼瞼上微腫，像剛睡起的樣子，頸脈跳動而且時常咳嗽，全身都腫，手足尤其嚴重，接著從四肢進入腹部，腹部於是脹大，起初用手按腹部，隨手即起，形狀像囊袋裹水，嚴重時按壓凹陷不起，像酒糟、像爛泥，舌苔灰黑而膩，舌體胖大而滑。

先脹後腫的，屬於氣化而水行，起初胸腹脹滿，突然發生，按壓腹部凹陷不起，腹部顏色不變，後來逐漸擴散到四肢，氣充滿在皮膚中，全身都腫而皮膚厚，叩擊聲響而不堅實，舌苔滑白，或薄或厚不一致。

脹而兼有氣喘的，屬於脾水長期浸漬，逆行犯肺，開始時腹脹浮腫，小便不利，接著咳嗽氣喘，嚴重時坐不能臥，俯不能仰，舌苔灰白而滑，或者黃白相兼而膩。

脹而變成臌脹的，屬於脾腎陽虛，陰濁之氣充斥，單獨脹在腹部，腹部膨脹如鼓，外表雖然堅滿，中間空無一物，任人揉按，不覺痛癢，開始時早上能吃飯晚上不能吃，接著稍微進食就飽悶難受，四肢日漸瘦削，大便溏而小便澀，舌苔淡白胖滑。脹而成蠱，則不是血就是蟲，不是蟲就是血。

蟲蠱則腹部脹大如簸箕，時常脹痛，重按後疼痛才緩解，四肢瘦削，飲食時好時壞，面色或紅或白，唯獨口唇發紅，裡面有白點，喜歡吃油膩甜食，飢餓時就口吐涎沫，嘈雜難忍，飽時雖然腹部不痛，但胃脘滿悶難受，舌苔有點狀如米粒。

血蠱則腹部脹滿如鼓，青筋橫繞在腹部，或者手腳有紅色絲縷血痕，嚴重時指甲青紫，小便通利，大便黑色，舌色紫赤而暗，甚至青紫。總之，腫的根本在於水，脹必然有滯留。

一旦兼有外感風寒，外表症狀雖然有頭痛身熱、惡寒怕風，但無不先侵犯胸膈，而出現煩悶不舒、氣逆嘔惡。