第五節 夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）（7）

四、夾齒血，就是血從牙齦流出來，所以又稱為牙宣。嚴重的時候，血會流滿一碗甚至一盆，像是被線牽引一樣流出來。

症狀表現為身體發熱、口渴、牙齦腫脹、小便顏色紅赤、大便不通暢，這是胃中有實火，治療應用鹹味苦味藥物來瀉火降氣，用犀連承氣湯加入藕節、童便。

病情較輕微、大便通暢的，不需要用寒涼瀉下的藥，只需用清熱解毒的方劑即可，採用犀地清絡飲，去掉桃仁、薑汁、蒲黃汁，再加入藕汁、童便。

如果脈象細數，舌頭光滑呈深紅色，口腔潰爛、牙齦糜爛，這是胃中有虛火，治療應清熱同時滋養陰液，使用新加玉女煎去掉石英、磁石，加入骨碎補、黑蒲黃；外用冷醋水漱口，再撒上十灰散，內服外用同時治療，效果會更快速。

五、夾便血，《金匱要略》只區分為遠血和近血。先排大便後出血的叫做遠血，屬於小腸的寒濕證；先出血後排大便的叫做近血，屬於大腸的濕熱證。

寒濕證用黃土湯（焦冬朮、熟地炭各三錢，條芩炭、陳阿膠各二錢，淡附片、清炙草各六分。先用灶心黃土一兩，用冷水攪拌化開，等澄清後取水來煎藥）；濕熱證用赤豆當歸散（赤豆芽五錢，全當歸三錢，研磨成細末，每次服用三錢，用清漿水調服）。

哪裡知道便血這個病證，外感風、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，都可能導致生病，並非黃土湯、當歸散這兩個方劑就能夠全部治療的。必須先治療腸道來去除疾病的標症，之後再治療各個臟腑來清除病根。

如果只有單純地排出清稀的血液，來勢又快，肛門沒有腫痛，但腸中有鳴響聲音的，這是腸風下血，治療以清熱祛風為主，用清肝達郁湯去掉當歸、菊花，送服保元槐角丸（槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢，枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢，黃連、川芎、生薑各一錢，烏梅三枚，用新鮮荷葉汁和蜂蜜煉製成丸，每次服用二三錢）；接著用加味白頭翁湯去掉貫仲、茉莉花，加入阿膠、炙甘草，來清肝火、固攝腸道，涼血滋陰以進行後續調理。

如果排便前出血，血液散開呈紫暗色，或者血色淡紅，脾胃虛弱、大便稀溏，向來沒有痔瘡或漏管病的，這是小腸寒濕導致下血，治療以溫補、收斂腸道為主，用加減黃土湯（土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢，陳阿膠二錢，黑炮薑、炙甘草、春砂仁各八分。先用伏龍肝一兩，加水攪拌融化，澄清後取水來煎藥。這是胡在茲先生的經驗方）；接著用加味石脂禹糧湯（赤石脂、禹餘糧各三錢，土炒川楝子、生於朮、川芎炭各二錢，醋炒蘄艾一錢），來填塞孔隙、修補脈絡以進行後續調理。

如果下血的顏色像煙塵一樣，沉悶晦暗、混濁有瘀滯，大便稀溏不暢，胃氣虛弱不健運，身體四肢疲倦倦怠的，這是由於長期進食肥甘厚味導致積熱，飲酒或吃乳酪製品積聚濕氣，而形成了臟毒下血。治療宜用苦味、辛味、淡味藥物來滲泄濕熱，用芩連二陳湯去掉薑汁、竹瀝，加入炒槐米二錢、大黑木耳三錢、茅根、藕節各一兩；病情重的用清腸解毒湯（焦山梔三錢，銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢，川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風各一錢），接著用木耳豆腐煎（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢）送服加味臟連丸（川連五兩，苦參三兩，生川軍二兩，圓皂角仁、白芷各一兩五錢，光桃仁一兩，各自研磨成細末，取豬大腸洗淨，將藥末納入腸中，用酒水各半煮爛後搗碎研磨，再加入百草霜一兩、紅曲三兩，一起搗爛製成丸，每次服用三錢，早晚空腹服用。這是胡在茲先生的經驗方），來清滌腸道中的濁穢以去除病根。

如果排便後出血，血色鮮紅有光澤，或者顏色深紫，或者有凝結成塊、色紫發亮的，這是大腸有熱導致的下血，治療宜用涼血泄熱的方法，用地柏清腸湯（鮮生地六錢，生側柏葉四錢，銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢，紫葳花二錢。先用鮮茅根、生藕各二兩，煎湯代替水煎藥。這是胡在茲先生的經驗方）；接著用臟連六味丸（熟地五錢，萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢，白礬一錢，將兩個柿餅焙乾烤焦，放入豬大腸內，和糯米一起煮熟，去掉米，一起搗爛製成丸。每次服用二三錢，早晚空腹服用）。

如果肛門腫脹下墜感，血液一滴一滴地流出，或者血液像線一樣噴濺出來，伴隨有腹痛急迫、肛門重墜感，因為大便時伴隨著不斷地有清血流出，嚴重的甚至會紅腫熱痛，這是內痔下血，病名叫做血痔。

治療首先要清除瘀熱，用清腸解毒湯去掉防風，加入槐米、桃仁、生地、炒蝟皮。

疼痛劇烈而且出血多的，加入乳香、沒藥、血餘炭；紅腫疼痛劇烈、痔瘡不能收回肛門內的，外用點痔法（用一個大的水田螺，挑開它的蓋子，放入少許冰片、麝香，放置一個晚上，就會化成水，將此水點在痔瘡上，痔瘡就會縮回。如果沒有水田螺，用一個大的蝸牛去殼、加上一枚生白果，一起搗爛，用它來代替也有效）。等到腫痛和出血都停止了，就用補陰益氣煎去掉熟地，加入阿膠、生地、黑木耳，來提升氣機、滋養陰液以進行後續調理。