第四節 傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）（2）

【治療】寒瘧應先給予蘇羌達表湯，發汗散寒；接著給予柴胡枳桔湯，用輕劑來和解。

服用一兩劑後，瘧疾發作寒熱都重的，就用柴芩雙解湯，用重劑來和解。

等到病勢轉輕，就用小柴胡湯，方中人參用常山二錢拌炒來截瘧。

牝瘧應先給予柴胡桂薑湯，和解溫透；服用後，表寒去除而伏暑外潰，出現熱重寒輕的，就用新加木賊煎清泄，或用蒿芩清膽湯涼解。二、暑濕瘧（俗稱暑濕化瘧，又稱時瘧）

【病因】《內經》說，夏天被暑氣所傷，秋天一定會發生痎瘧。但暑氣必定挾帶濕邪，應當辨別暑重於濕的是暑瘧；濕重於暑的是濕瘧。

【症狀】暑瘧初起，寒輕熱重，口渴想喝水，心煩自汗，面色污垢、牙齒乾燥，大便閉結、小便熱赤，或腹瀉不暢。

舌苔黃而粗糙乾澀，甚至深黃而油膩，或起芒刺，或出現裂紋。

濕瘧初起，寒熱身體沉重，四肢疲倦乏力，肌肉煩痛，胸腹痞滿，胃納遲鈍容易嘔吐，大便稀溏、小便不暢。

舌苔白滑厚膩，甚至灰色而滑膩，或灰色而粗糙油膩，舌邊滑潤。

【脈象】右手脈弦洪搏指而數，左手脈弦數的，是瘧疾由於暑邪，《金匱》所說的「弦數者多熱」就是這種情況；如果右手脈弦而滯澀，左手脈沉弦細軟的，是瘧疾由於濕邪，《金匱》所說的「沉細者濕痹」就是這種情況。

【治療】暑瘧，先給予蒿芩清膽湯清解暑邪；暑熱化燥的，就用柴胡白虎湯清其燥熱。

如果兼有肢節煩痛，去柴胡、黃芩，加桂枝五分以通達肢體；兼有胸痞身重的，去柴胡、黃芩、花粉，加蒼朮一錢以化濕；肺中氣液兩虧的，去柴胡、黃芩，加西洋參一錢半到二錢以益氣生津。

濕瘧先給予柴平湯燥濕；濕邪去除後熱多寒少，胸膈滿痛的，就用柴胡陷胸湯寬暢胸膈；胸膈舒暢而熱透出、口乾，小便短赤澀痛的，就用桂苓甘露飲（川桂枝二分拌飛滑石六錢，赤苓、豬苓各二錢，澤瀉一錢半，生曬朮五分，生石膏、寒水石各研細四錢）辛散通利來清化濕熱。三、痰瘧

【病因】或者肺胃平素就有痰飲，或者膜原積聚濕邪釀成痰濁，或者夏天乘涼飲冷、坐臥濕地，濕邪鬱結化痰，都能變成瘧疾。

【症狀】痰停聚在肺胃的，初起咳嗽痰多，胸痞嘔吐，頭目暈眩，寒從背部開始，發熱後微微出汗，舌苔白滑，甚至白滑厚膩；痰阻滯在膜原的，初起胸膈痞滿，心煩懊憹，頭眩口膩，咳痰不爽，隔日發作瘧疾，舌苔粗糙如積粉，捫之粗糙乾澀。