第二節 大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）（7）

一、凡是診治傷寒，先觀察兩眼。黑白分明的人體內沒有熱，視線模糊的人體內有熱。

二、觀察嘴唇和舌頭。嘴唇紅潤的人體內沒有熱，嘴唇乾燥焦枯的人體內熱重；如果舌苔白滑是表證未解，舌苔黃是熱逐漸深入，舌苔黑是熱已劇烈。

三、審察胸腹部。胸部脹滿且疼痛的是結胸，不痛的是痞氣。

如果未經攻下而出現這種情況，是上焦痰水；已經攻下而出現的，是誤下造成的壞證。腹中疼痛而硬的是燥糞，臍下疼痛而硬的是燥糞與蓄血。臍間跳動或疼痛，向上衝擊心臟的是沖氣。腹中作響，氣向下趨向的是將要作瀉。

燥糞的患者小便不暢，臍下像疙瘩狀；蓄血的患者小便通暢，臍下像懷孕狀。

四、問口渴與否。口渴而不飲水的是邪在表，口渴而飲水多的內熱嚴重，漱口而不想咽下的是將要鼻衄。

五、凡是治療傷寒，先辨別表裡，不論病程日數。只要有頭痛身痛、怕風惡寒，脈象浮緊或浮數，都是表證，即使有大便困難、小便不利，也應當先解其表，後攻其裡。

脈浮緊的是正傷寒，宜用辛溫的藥物來發散；脈浮數的是寒包火，宜用辛涼的藥物來解表。

如果有腹痛吐瀉，小便顏色白或紅，脈象沉弱或沉滑，都是里證，偶爾有惡風怕冷，也應當先治其裡，後解其表。

脈沉弱的是中寒證，宜用辛熱的藥物來溫裡；脈沉滑的是裡熱證，宜用苦寒的藥物來攻下。

如果病在表反而攻下，則邪氣乘虛入裡，輕微的是痞氣結胸，嚴重的是腸滑洞泄，這些都是誤下的壞證。

在裡證反而發汗，則表更虛而裡更實，輕微的是衄血斑黃，嚴重的是痙厥亡陽，這些都是誤汗的壞證。

凡是服用發汗藥，如果一劑後無汗，再給一劑，仍然無汗，這是營衛之氣匱乏斷絕，應當養陰扶正再發汗，三次治療仍無汗的會死亡。

凡是服用瀉下藥，先排出乾燥糞便後排出溏便的是已解，如果只瀉下清水而沒有燥糞，痞滿依舊的是未解，再給瀉下藥，三次瀉下不通的是津液枯竭腸道乾燥，應當鎮靜潤腸，通暢的能活，不通的會死。

六、詳細辨別陰陽。初起時，頭痛身痛、發熱惡寒，脈象浮緊浮大，就是陽經的表證。

此後煩躁口渴，純熱無寒，大便閉結小便熱，就是陽經傳入陽腑的熱證，脈象雖然沉伏，不可誤作陰證治療。

如果初起時，臍腹部絞痛，四肢厥冷唇色青紫，脈象沉遲沉微，就是直中陰經的寒證，雖然面色發紅煩躁，不可誤作陽證治療，陽證宜發汗宜透邪、宜清熱宜攻下，陰證宜溫裡宜補養，這是大要。

然而也有需要辨別的，陽證而患者體質素來虛弱，不能耐受攻下，攻下太過，忽然臍腹絞痛，泄瀉不止，手足厥冷，這是陽證轉為陰證，趕快溫裡；陰證而患者體質素來偏熱，不要過度溫補，溫補太過，忽然煩躁大渴，自汗昏譫，大小便不通，這是陰證轉為陽證，趕快清熱。

七、凡是傷寒出現死症，但脈象尚可治療的，捨棄症狀而從脈象，虛則補之，實則瀉之。

八、凡是傷寒出現死脈，但症狀有可治的，捨棄脈象而從症狀，表證緊急就解表，裡證緊急就攻裡，熱則清之，寒則溫之。

總之確定病名，分辨經絡，審察症狀，觀察脈象，明瞭表裡，辨識陰陽，衡量虛實，知道標本，這八點是治療傷寒的要訣。

至於張仲景的《傷寒論》，是診治傷寒的始祖，歷代各家議論很多。

到明代陶節庵的《六書》和《全生集》，分別詳細，簡明扼要，後學觀看，不至於迷惑混亂。

如果想要詳細了解，王肯堂有《傷寒準繩》，大綱細目，清楚分明，可以說是集大成之作，果真能細細考究，治療傷寒證綽綽有餘。

後人往往為了求取名聲而撰寫傷寒書籍，都不脫離前人的窠臼，即使其中有另立議論的，都不是純正之言，書越多，法則越亂，使後學茫然沒有頭緒。

近來的醫家，多用溫補法治療傷寒，都是被《景岳全書》所誤導。