第二節 大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）（5）

二、熱邪重於濕邪。發病初期雖然怕冷，之後卻只發熱而不怕冷，眼睛發黃且紅，嘴唇焦乾，牙齒乾燥，耳鳴聽力減退，胃脘部悶脹，胸腹部灼熱，午後尤其嚴重，心中煩躁，厭惡發熱，大便呈現熱性腹瀉，小便短少、顏色深紅且排尿不順暢。

舌苔黃而油膩，帶有灰色，中間可見黑色斑點，脈象右手部洪大而快速，甚至脈體顯得盛大、堅硬而長。

這是因為患者腸胃功能（中氣）向來充實強健，所以表現出陽明經的證候較多，而太陰經的證候較少。

治療上以苦味藥降洩、辛味藥疏通作為主要治法，輔以性質涼而味淡的藥物，使用加減後的黃連瀉心湯來清熱解毒。

如果剛開始雖然腹瀉，但隨後就變成便秘，並且舌頭上長出芒刺，就在方中加入更衣丸一錢半到二錢，利用其極苦的藥性來洩熱，大便就會通暢。

如果延誤治療，未能及時清熱或攻下，導致神志昏迷、胡言亂語，手腳抽搐，甚至昏倒不省人事，舌苔黃黑粗糙如刺，中間有紅色斑點，脈象右手部沉而數，左手部弦而數，這是因為濕熱化為火邪，火勢旺盛而產生風邪，擾亂心神所導致的危險徵候，應趕快使用犀連承氣湯，加入羚羊角二錢、紫雪丹五分，來開通、清泄、攻下，以挽救病人。

服藥之後，雖然大便已通，抽搐也已停止，但神志仍然昏迷，如同屍體一般，手腳躁動不安，身體發熱卻不明顯，脈象看似沉緩，甚至沉伏，可是舌頭仍然是灰黑色，紅色斑點隱約可見，這是熱邪深入太陰經，要預防體內有潛伏的斑疹將要發出，但因鬱結在陰分的絡脈之中，想要透發卻發不出來。

趕快給予犀羚三汁飲，並加入大青葉五錢，來涼血、解毒、疏通經絡、誘發斑疹透出，如果能夠使潛伏的斑疹順利透發出來，那麼毒邪自然會解除，神志也會恢復清醒。

三、濕邪與熱邪同樣嚴重。一開始發病就感到胸膈煩躁鬱悶，神志昏亂，大聲呼叫腹痛，接著就昏迷不省人事，想吐卻吐不出來，想拉肚子卻拉不出來，身體發出高熱，手指冰冷，指甲發紫。

舌苔中間黃，舌尖紅，嚴重時整個舌面佈滿灰色油膩的苔，中間有紅色斑點和黑色芒刺，脈象兩手的寸脈沉陷無力，關脈和尺脈沉、弦而且不流暢。

這是因為濕邪阻遏、熱邪鬱結，夾雜了穢濁之氣（痧氣），或者夾雜了飲食積滯，阻塞閉塞了中焦和上焦，民間稱之為「悶痧」，實際上就是濕熱夾雜痧氣和食積所導致的「乾霍亂」。

治療時，一定要先進行搠痧放血（例如刺破少商穴、中衝穴、舌下的紫色筋脈、尺澤穴、委中穴等穴位），接著使用湧吐法，用炒鹽湯（食鹽五錢炒黃後泡湯）調服生白礬粉末二錢到三錢；然後再用連翹梔豉湯調服紅靈丹一分或二分，來宣通暢達氣機；最後用枳實導滯湯來緩緩地攻下積滯。

這是針對病情緊急的情況來說的。如果病情稍微和緩一些，表現為高燒口渴，喝水多了就會嘔吐，心中煩躁，胃脘部悶脹，翻來覆去，坐立難安，四肢疲倦乏力，肌肉酸疼，大便稀溏且有熱感，小便短少色紅、排尿不順暢，嚴重時兩眼想要閉上，神志昏迷，胡言亂語。

舌苔黃而油膩，或者灰色油膩中兼有黃色斑點，脈象右手部洪大而數，左手部弦而不流暢。這是濕熱之邪矇蔽閉阻了中焦和上焦，而飲食積滯鬱結在下焦。

治療方法應當分別清掃上、中、下三焦的病邪，先給予連翹梔豉湯來宣通上焦，接著給予加減黃連瀉心湯來疏通中焦，最後給予枳實導滯湯來驅逐下焦的積滯；或者使用大橘皮湯，去掉蒼朮、官桂，加入茵陳三錢、貫眾四錢，來通利小便，藉此清除濕熱，那麼疾病自然就會痊癒。

四、濕邪與熱邪都比較輕微。身體發熱，自然出汗，胸部和胃脘部有輕微的悶脹感，感覺飢餓卻不想吃東西，口中油膩，稍微口乾，但口乾卻不想喝水，大便稀溏，小便時有灼熱感。舌苔黃色和白色夾雜，質地薄而黏膩。脈象右手部不流暢，左手部稍微有點快。

這是濕熱之邪阻滯了上焦的清陽之氣，導致胃氣不能舒展，腸道還有熱邪未清的輕微證候。

只用輕揚、清透、芳香、清淡的方法，使用葦莖湯去掉桃仁，加入活水蘆根五錢、生薏苡仁四錢、冬瓜子四錢，並加上藿香葉二錢、佩蘭葉一錢半、枇杷葉三錢（去毛、抽筋後炒香）、淡竹葉一錢半、青箬葉三錢等藥物，來宣通暢達全身氣機，肅清上中下三焦，自然能使肺氣和胃氣得以清肅下降，濕熱之邪去除，胃口也就恢復了。

（卯）病邪傳入少陰經的臟腑證候，應當區分手少陰和足少陰兩條經絡。手少陰心經主掌熱氣，內含君火；足少陰腎經主掌生長之陽氣，內藏寒水。其證候有三種。

一、水液被火熱耗傷。心中煩躁，無法入睡，皮膚肌肉乾燥枯槁，精神疲憊衰弱，咽喉乾燥，小便量少。

舌頭紅色，舌尖深紅色（絳色），脈象左手部細而數，按壓時感覺搏動有力頂指，右手脈反而顯得大而虛軟無力。這是因為外來的病邪挾帶火氣而發作，加上陰液虧虛，導致水液不能向上滋潤。治療應當滋養腎水來制約火邪，用阿膠黃連湯為主方。

如果同時伴有腹瀉、咽喉疼痛、胸部脹滿煩悶的症狀，這是因為水液被虛火逼迫下行，導致鬱結的熱邪向下流注，而不能向上滋潤。

治療應當滋養陰液、溫煦氣機，以豬膚湯（淨豬膚，也就是豬肉皮，颳去乾淨的脂肪和肥肉一兩、純淨的白蜜五錢、炒過的米粉三錢，用水三碗將豬皮煎煮成兩碗，去掉藥渣，調入白蜜和米粉，攪拌均勻，溫熱分四次服用）再加入茄楠香汁（用開水研磨出四匙汁液，分四次沖入藥中）為主方。

如果同時伴有神志昏迷、胡言亂語、小便短少色紅且灼熱的症狀，這是因為君火（心火）被相火（肝腎等之火）蒸騰逼迫，導致水液不足以制約火邪，使得精神意識錯亂，也就是陶節庵所說的「過經不解」。治療應當清瀉火邪、通利小便，以導赤清心湯為主方。

如果同時伴有筋脈攣縮、手腳抽搐的症狀，這是因為水液虧虛、火邪亢盛，導致津液枯竭而內風妄動，也就是繆仲淳所稱的「內虛暗風」。治療應當滋養陰液、平息內風，以阿膠雞子黃湯為主方。

二、火熱被水寒之邪遏抑。四肢冰冷，乾咳，心跳（心悸），腹瀉，小便不暢，腹痛且有下墜感。舌苔白色，但舌質底色是深紅色（絳色），脈象左手部沉、弦而帶滑，右手部弦而急促。

這是因為陽氣向內鬱結，不能夠向外通達，而水寒之氣向上衝逆並向下流注所致。

治療應當宣散鬱結、通達陽氣，以加味四逆散（川柴胡八分、炒枳實一錢、生白芍一錢、清炙甘草八分、乾薑五分與北五味子三分一同搗碎、桂枝尖五分、浙茯苓四錢、用燒酒洗淨搗爛的乾薤白五枚、淡附片五分，用水兩碗煎煮成一碗，濾去藥渣，溫熱服用）為主方。

三、水邪與火邪互相凝結。腹瀉，口渴，小便不通暢，咳嗽氣逆，乾嘔，心中煩躁，無法入睡。

舌頭本體呈深紅色（絳色），但舌苔白而薄，脈象左手部沉、細，按壓時感覺搏動有力而快速，右手脈反而顯得浮、大而虛軟無力。

這是因為水液（陰液）伴隨著熱邪向下流注，而鬱結的火邪反而向上衝逆，也就是張仲景所說的「少陰病，脈象細、沉、數，表示病邪在裡，不可使用發汗的方法」。

治療應當滋養陰液、清泄火邪，以豬苓湯（豬苓三錢，陳阿膠一錢半，烊化後沖入藥中，赤茯苓、澤瀉各二錢，飛滑石三錢）加入用辰砂染色的燈心草三十支、童子小便二杯（沖入藥中）、枇杷葉五錢（去毛、抽筋）等為主方。