第二節 大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）（4）

（辛）太陽表寒雖然解除，但陽明中有水氣，胃中寒冷，不能進食，吃穀物就想嘔吐，喝水就呃逆，脘腹脹滿，小便困難，大便自行泄瀉，甚則吐出清水、四肢厥冷，腹瀉完穀不化不止。舌苔淡白，白滑而嫩，脈象沉弦而遲。

這是由於胃陽素來虛弱，突然被表寒所侵襲，觸動了體內凝結的水氣，連累脾陽不能正常運化。

嘔吐多的，先用吳茱萸湯（淡吳茱萸一錢、米炒潞黨參一錢半、生薑二錢、大紅棗四枚）止其嘔吐；腹瀉多的，用胃苓湯溫中化水，水氣化解則小便通利，腹瀉自然停止；隨後用香砂理中湯溫健脾陽、升發胃氣，其病就會痊癒。

（壬）邪氣傳入太陰經證：身體疼痛、四肢懈惰，手足輕微厥冷，肌肉煩擾疼痛，午後惡寒發熱，頭脹身重，胸脘痞塞脹滿，咽喉乾燥、口中黏膩。舌苔白膩浮滑，甚則灰膩滿布，脈象右手濡滯。這是太陽經邪氣越過傳入足太陰經的標病。治法應當芳香淡滲溫化，用藿香正氣湯主治。

如果濕邪流注肌肉，發為陰黃，黃色昏暗，像煙熏的黃色，而沒有煩躁口渴等熱象的，用前方（藿香正氣湯）送服礬硫丸，燥濕除疸以退黃。

（癸）邪氣傳入太陰臟證：口中淡、胃納遲鈍，嘔吐清水，大腹痞滿，脹滿而時作疼痛，自行泄瀉不口渴，口渴但不喜飲水，小便短少色白，甚則四肢厥冷、自汗，精神疲倦、氣怯無力。

舌苔黑滑，黏膩浮胖，或白色帶有黑色紋理而黏膩，脈象沉濡無力，甚則沉微似伏。這是太陽寒邪直接侵入足太陰的臟證。

治法應當溫健脾陽，用香砂理中湯主治；重的則溫熱脾腎，用附子理中湯主治。

（子）太陽寒邪內陷少陰經證：初起發熱身痛，但頭不痛，只有腰脊墜痛，疼痛像被打了一樣，大便不實，舌苔淡紅而潤，或白而胖嫩，脈象沉而緩。

這是太陽病未解，少陰先潰，必定是病人腎陽素虛，所以邪氣從太陽中絡直接侵入足少陰腎經。

以溫調營衛為主，佐以扶陽，用桂枝加附子湯治療，服藥後，就喝熱稀粥以微微發汗，仍然借太陽作為出路，因為少陰與太陽相表裡，所以發熱就可以發汗，微微出汗就停止服藥，張仲景的麻黃附子細辛湯峻汗法，終究嫌太冒險，不可輕易使用。

如果脈象沉緊，反而發熱，手足冷，這是少陰合太陽的表邪，為中見寒水實證，可用麻附甘草湯（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微微發其汗，即癒。

如果服藥後，汗不出，反而自行下利，手足轉溫，脈緊消失而轉為暴微的，是少陰病將要解除，其寒水不從表出，反而從下泄，暫時雖然發煩，下利必會自癒。

（醜）太陽寒邪內陷少陰臟證：上吐下利，惡寒蜷臥，只想睡覺，或微煩，身體沉重疼痛，口中平和，手足冷，小便白，舌苔白滑胖嫩，脈沉弱，甚則沉微欲絕，這是張仲景所謂「下焦虛寒，不能制水」的緣故。

先用附子理中湯加肉桂五分、茯苓六錢，壯腎陽以化解水氣。

服藥後，嘔吐腹瀉停止而手足轉溫，或時自煩，想除去衣被的，是水氣去除而陽氣恢復，可治。

如果下利雖止，反而自汗大出，筋肉跳動，目眩心悸，身體振顫想要跌倒的，是下利過多傷陰，孤陽從外而亡，急用真武湯回陽攝陰。

如果下利已止，但頭目暈眩，時時自冒，痰湧喘息，兩足冰冷的，是下利過多陰竭，孤陽從上而脫，急用新加八味地黃湯鎮元納陽。

這兩種情況，都是邪氣傳入少陰，生死攸關的危險徵候，所以張仲景原論中，少陰篇獨有死證。

以上陽明、太陰、少陰三經的腑臟變證，都是傷寒邪氣從水化而傳變的結果。

（寅）凡是陽經的表邪，傳入太陰，往往脾濕與胃熱相兼，其證候有四種。

一、濕重於熱。頭脹身重，寒熱如瘧，汗出胸痞，四肢懈惰體痛，口渴但不引飲，口中黏膩、胃納滯鈍，大便稀溏或泄瀉，小便不利。

舌苔白滑厚膩，甚或灰膩滿布，脈象右手弦細而緩，或沉弦而濡滯。

這是由於病人中氣素虛，所以太陰證多而陽明證少。

以辛淡溫化為主，佐以芳香透達，用藿香正氣湯或大橘皮湯，二方酌情選用。