第二節 大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）（1）

【病因】立冬之後，嚴重的寒冷為重；春、夏、秋季突然的寒冷為輕。

接觸感受它的人，有的是因為裸露身體用力勞動而受寒，有的是因為脫穿衣服而受寒，有的是因為出汗時吹風而受寒，有的是因為睡臥時靠近風口而受寒，所以張長沙（張仲景）在《傷寒論·序例》中說：傷寒大多是從風寒中得來的。

【症狀】頭痛、身體發熱、厭惡寒冷、怕風、頸項僵硬、腰痛、骨節煩痛、沒有汗且氣喘、胸中痞悶、噁心。

舌頭大多沒有舌苔而且濕潤，即使有舌苔也是白滑而薄的，甚至舌苔是淡白色的。

【脈象】左手脈浮而緊、有力，右手脈多為浮滑。脈浮表示有風，脈緊表示有寒，脈搏有力而且滑，這是表證寒實的現象，這是太陽經表證的標病。

【治療】治法應當用辛溫發散表邪，使全身出汗一直到腳為止。

遵循《內經》「寒證用溫法治療，身體像燒紅的木炭一樣發熱，出汗後病邪就散去了」的方法，用蘇羌達表湯為主方治療。

婦女適合用理氣發汗的方法，用香蘇蔥豉湯為主方治療；小兒適合用調和脾胃、發汗的方法，用蔥豉荷米煎為主方治療。

如果發汗不徹底，體表的寒邪雖然散去了，但水氣鬱結在體內，口渴想喝水，水喝下去就吐出來，小便不順暢，甚至小便短少、次數頻繁、淋漓不盡，舌苔純白而厚，左手脈弦而滯澀，右手脈浮、弦而滑，這是水液積聚在膀胱，是太陽經病邪傳入裡證的本病。

治法應當用化氣利水的方法，用苓朮二陳煎治療，張氏五苓散（生曬朮一錢、浙茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分，一起研磨成細末，每次服用三錢；用廣皮一錢、生薑二片，泡湯調服）也可以收到效果。

雖然傷寒這一種病證，傳變的情況很多，但不超出火化、水化、水火合化這三種情況：從火化而來的，多是少陽相火證、陽明燥實證、厥陰風熱證；從水化而來的，多是陽明水結證、太陰寒濕證、少陰虛寒證；從水火合化而來的，多是太陰濕熱證、少陰、厥陰的寒熱錯雜證。

試著列舉各經脈、腑臟的形證，來印證（上述）化生出來的疾病，大致上我們紹興地區患傷寒的人，火化證多於水化證，水火合化證也不少見。

（甲）病邪傳入少陽經的證候：發冷發熱交替出現，兩側頭角疼痛，耳聾、眼花，胸脅部脹滿疼痛。

舌苔白滑，或者舌尖的舌苔是白色的，或者舌苔單邊白，或者舌苔兩邊白。右手脈弦滑，左手脈弦而浮大。

這是病邪鬱積在肌膚腠理，逆行於上焦，屬於少陽經病偏於半表證的狀況。治法應當和解兼以解表，用柴胡枳桔湯為主方治療。

（乙）病邪傳入少陽腑的證候：寒冷較輕、發熱較重，口苦、胸膈滿悶，吐出酸苦水，或者嘔出黃色黏稠的口水，甚至乾嘔、呃逆，胸脅部脹痛。

舌頭紅、舌苔白，中間夾雜其他顏色，或者舌尖白、中間紅，或者舌邊白、中間紅，或者舌尖紅、中間白，或者舌尖白、舌根灰，或者舌根黃、中間帶黑。右手脈弦滑，左手脈弦數。這是相火上逆，屬於少陽腑病偏於半里證的狀況。治法應當和解兼以清熱，用蒿芩清膽湯為主方治療。

如果服用一劑或兩劑藥後，嘔吐雖然停止了，但發冷發熱的症狀沒有消除，胸脅仍然疼痛，胸膈脹滿而悶，已經形成小結胸證的，用和解兼開通降逆的方法治療，以柴胡陷胸湯為主方。

服藥後胸痛、膈悶雖然消除了，但發冷發熱仍然發作，腹部脹滿疼痛，大便祕結、小便顏色紅赤，這是少陽上焦的病邪，逐漸結聚於中焦陽明經的緣故，應當用和解兼輕微攻下的方法，用大柴胡湯去掉生薑、半夏，加入川樸一錢、風化硝一錢來治療。

（丙）邪熱傳入胃經：身體灼熱，自動出汗，不厭惡寒冷，反而厭惡炎熱，口非常渴，心裡非常煩躁，掀開衣被，皮膚隱約出現斑點，小便短少、色紅赤、灼熱，嚴重的會胡言亂語、發狂。舌尖紅，舌苔邊白、中間黃。右手脈浮、洪而數，左手脈也是弦而大的。

這是體外的肌肉腠理，體內的肝膽，上面的心肺，下面的小腸、膀胱，沒有不受它蒸騰灼傷的，但病邪還是屬於散漫無形的燥熱，還沒有結聚成實，是適合清熱透邪而不適合攻下的陽明經外證。

治療以辛涼清泄熱邪為君藥，輔助以甘寒的藥物來救護津液，用新加白虎湯為主方治療。

服藥後，斑點雖然發透，胡言亂語、狂妄雖然消除了，但身體發熱不退，口乾舌燥口渴，出汗很多，脈象出現虛而芤的，這是胃中津液枯竭，肺的津液將要枯亡的緣故，應當趕快用甘涼救液的方法做為君藥，大力滋生肺津，用人參白虎湯（西洋參三錢、生石膏四錢、知母四錢、生甘草一錢、生粳米三錢用荷葉包好）加入鮮石斛四錢、鮮生地六錢、梨汁二瓢、鮮茅根五錢來治療；如果仍然沒有效果，並且出現身體虛弱消瘦、氣不夠用、呼吸短促、口乾舌燥、出汗而皮膚發冷、心神煩躁、脈象虛而跳動快速急促的，這是胃液將要枯竭，肺氣將要脫絕的緣故，應當趕快用益氣固脫、增液寧神的方法，用孫氏生脈散參考許氏二加龍蠣湯的用法（別直參錢半、原麥冬四錢、北五味五分、綿耆皮二錢、青竹皮四錢、花龍骨三錢、煅牡蠣五錢、陳阿膠三錢、雞子黃二枚、真茄楠香汁兩匙沖服），極力設法急救，希望能在十分之一的可能性中僥倖成功。

這是針對逆證來說的，如果是順證，那麼使用新加白虎湯，常常一劑藥就能見到效果，兩劑藥就能痊癒。