丁、察舌辨證歌（6）

廉勘 吳氏說：暑氣蒸騰濕濁就會形成痰，痰迷心竅就會神昏譫語，應該在清暑藥中加入竹瀝、天竺黃之類的藥物。

暑濕夾雜穢濁，恐怕會矇蔽心包，釀成昏厥不語的危險證候，所以用新鮮石菖蒲、廣鬱金等，藉其芳香之氣來逐除穢濁；犀角來透解營分的暑邪；琥珀、滑石來清暑利濕。

白苔絳底因為什麼緣故？熱被濕邪阻遏，透發困難。熱毒侵犯心臟，紅點明顯，用黃連、金汁可使狂亂平定。

廉勘 吳氏說：熱被濕邪遏伏。舌苔白而舌底絳紅，恐怕會變乾，應當趕快洩濕透熱，用犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、薏苡仁、茵陳、青蒿、蘆筍、細辛之類；如果是濕溫證，舌上出現紅星點，這是熱毒侵犯心臟，必然神昏譫語，應當用苦寒的藥物來瀉火；狂亂的病人，非用黃連、金汁不能解除，如果沒有金汁，可以用人中黃代替。

暑邪侵入心營，舌色絳紅，精神呆滯像睡著一樣，耳朵像聾了一般。小便淋瀝、出汗本來就不清爽，失於治療則邪氣干犯心主之宮。用犀角、滑石、連翹、丹參、元參、生地來尋找，再加入銀花、竹葉、石菖蒲等同用。原本已成內閉，多見昏昧，再加入牛黃就能奏效。

廉勘 吳氏說：暑邪直接侵入心經，上蒙清竅就會耳聾，侵犯胞絡就會神昏，應當清心開閉，紫雪丹、行軍散最妙，其次是至寶丹、牛黃丸等，最忌諱柴胡、葛根。

濕溫病在氣分流連日久，舌色紅、中間黃、乾燥有刺。咯血時不要用滋膩的藥物，耳聾不要當作少陽病來治。三焦並治，用通草、竹茹、杏仁，以及金汁、銀花、石膏、滑石等寒涼藥。如果能使疹痧從肌肉透出，再清痰火、養陰來安穩。

廉勘 吳氏說：濕溫證，初期還在氣分鬱結，肺氣不能宣暢，就會釀成膿血，所以咯血。

濕熱上蒙清竅，就會耳聾聽不見，嚴重則三焦俱病，變症百出。

治療應當趕快清利三焦，氣分一旦鬆解，疹痧就能向外透達。然後再考慮清火清痰，逐漸加入養陰的藥物。

以上七首歌訣，總括論述舌色紅絳，以及辨證溫暑、濕溫病。

舌質絳紅而破碎，生出黃白點，這是熱邪濕邪浸淫，將要產生疳瘡。古時稱為狐蜮的病都與此相同，無論雜病或傷寒都要仔細探求。

廉勘 吳氏說：狐蜮，就是牙疳、下疳的古名稱，都屬於蟲症。牙疳就是蜮，上唇有瘡，蟲子侵蝕其臟腑。

蟲蝕唇部則上唇內生瘡如粟米；蝕齒則牙齦腐爛，嚴重則牙齒脫落、穿腮破唇；蝕肺則咳血、唾血，心中懊憹而痛，嚴重則失音聲啞。

《金匱要略》統一使用甘草瀉心湯（清炙甘草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、人參、大棗）來和胃殺蟲，外吹珠黃十寶散（滴乳石八分，蘇薄荷、兒茶各一錢二分，製川柏一錢，人中白六分，化龍骨五分，梅冰四分，飛辰砂一分五釐，牛黃、珠粉各一分），不論是走馬牙疳、穿牙疔毒、骨槽風、初生小兒胎毒口疳，頻繁吹之都有良效。

如果出現黑腐，原方加真銅綠一錢二分、燈草灰六分、胡黃連三分。下疳就是狐，下唇有瘡，蟲子侵蝕其肛門。

蟲蝕腐爛肛門及陰部，咽喉乾燥，大便有膿，如腸毒、痔漏、肛癰之類。

《金匱要略》用赤小豆當歸散（赤小豆浸出芽三錢、當歸一錢半）來排膿活血，外用苦參湯（苦參一兩煎湯，趁熱熏洗三次）來洗，再用雄黃（雄黃末二錢、用兩片筒瓦合起來）燒煙，對著肛門熏。

它的症狀像傷寒，沉默想睡，眼睛不能閉合，躺下起來都煩躁不安，不想飲食，厭惡聞到食物的氣味，面色一會兒紅、一會兒白、一會兒黑，這些都是蟲子騷擾的證候。

以上一首歌訣，論述舌質絳紅破碎而有黃白腐點，辨證濕熱蒸腐化蟲，成為狐蜮病而害人。