丁、察舌辨證歌（5）

傷寒病邪入裡時，陽明經為主要病位；熱病一開始就纏繞陽明經。舌苔先白後黃，是寒邪化熱的表現；純黃少白，是熱邪蒸騰的表現。熱病沒有寒象，只有壯熱，用黃芩、梔子、豆豉的方劑是古今相傳的治法。惡寒發熱是傷寒的症狀，應當先用發汗散寒的解表劑。

廉勘引用吳氏的話說：傷寒是由表傳入里，所以在表屬於太陽經，入裡就屬於陽明腑病；熱病是從內部發作向外，藉由陽明經作為出路，所以一開始就在陽明經。

只要看舌苔先白後黃的，是傷寒由表入裡，寒邪化為熱邪；如果一開始就純黃少白，或者黃色乾燥有芒刺，這是病發於陽明經，由裡出表，熱勢蒸騰內部旺盛。

再參考外部症狀，一開始惡寒發熱的是傷寒，可以用解表劑發汗；壯熱無汗的是熱病，按壓其胸腹感到熱氣蒸騰灼手，像仲景治療陽明病的梔豉湯、少陽病的黃芩湯，都可以通用治療。

以上一首歌訣，討論舌苔的白、黃，是辨別時病新感與伏氣的總訣。

少陽溫病從哪裡判斷？舌色絳紅須知是木火（肝膽火）旺盛。眼睛紅、耳聾、身體發熱很厲害，用梔子、連翹、犀角、牡丹皮（鮮品）治療。

廉勘引用吳氏說：凡是溫病、熱病，都是純熱沒有寒象。熱病發於陽明經，溫病發於少陽經，應當依照柯韻伯的方法來判斷。

只要看舌苔黃燥的是陽明熱病，舌色絳紅的是少陽溫病，溫病適宜用犀角、梔子、連翹、丹皮、鮮生地之類，來清解本經火邪的鬱結，最忌諱發汗散邪。

舌色絳紅須知是營分有熱，用犀角、連翹、丹皮、生地來解除可安。如果同時舌色鮮澤純紅，是心包絡受邪氣干擾，用菖蒲、鬱金來開竅。平時有痰火導致內閉，可加西黃、竺黃、貝母等來治療。

廉勘引用吳氏說：溫邪侵入營分，舌頭就呈現絳紅色，趕快應該清營透熱，如犀角、鮮生地、連翹、丹皮之類；如果邪氣侵入心包絡，舌色鮮澤純紅，症狀必定神昏內閉，輕的加廣鬱金、石菖蒲等來開竅，重的則用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等，芳香開閉；如果平時有痰火，邪熱內陷，裡絡就閉塞，更應當加西黃、川貝、竹瀝、天竺黃之類，清火豁痰。

心臟承受胃火灼熱，舌中心絳紅，清胃清心勢必會損傷。君火上炎，舌尖單獨發紅，用犀角合導赤散來瀉火則安。

廉勘引用吳氏說：凡是黃苔而中心絳紅的，是心臟受到胃火蒸灼，應當在清胃藥中加入清心藥，如川連、鮮生地、竹葉捲心之類。

如果舌尖單獨發紅而起刺，是心火上炎，用犀角合導赤散來瀉火。

絳舌上浮現黏膩的舌苔，是暑邪兼夾濕濁，將要蒸釀成痰。恐怕導致內閉，用芳香藥來驅逐，如犀角、琥珀、菖蒲、滑石、鬱金等。