丁、察舌辨證歌（3）

暑濕合邪，舌苔濁膩，三焦受病，病情勢必瀰漫。脘部悶脹，頭部脹痛，多有嘔吐噁心，腹痛還需防備瘧疾痢疾為患。

廉勘 吳氏說：暑邪挾帶濕邪，從口鼻空竅侵入，則三焦氣分受病。

其舌苔白而濁膩，其症狀頭部脹痛、脘部悶脹、嘔吐噁心，這是邪氣初入，病勢尚輕，只用梔子、豆豉、杏仁、橘皮、鬱金、厚朴、滑石、通草等，以清宣氣分；其餘如鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉之類，也可酌情加入。

若暑濕之邪，留於膜原則變為瘧疾，結於腸中則成痢疾，又當隨症施治。

舌苔微黃黏膩，兼無口渴，苦泄之法不可用，宜開泄氣機則安。熱未傷津，苔黃薄滑，尤適宜清熱透邪出肌表。

廉勘 吳氏說：病有外邪未解而裡證先結的，如舌苔黏膩微黃，口不渴飲，胸中痞滿便是。

此濕阻氣分，宜開泄氣鬱，使邪氣仍從肺衛而出，如白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類；不可用陷胸瀉心等苦泄之法，逼邪入裡。

即使是純黃苔雖主裡熱，若苔薄而滑，是熱尚在氣分，津液未亡，最好用輕清泄熱，芳香透表之品，亦可外達肌分而解，如梔子、豆豉、連翹、薄荷、蘆筍、細辛之類。

若見舌邊紅、中心燥白，是上焦氣分有熱，血分無干。只需清膈上無形之熱，若投滋膩之品，則疾病難愈。

廉勘 邵氏說：舌苔邊紅，中心燥白，乃是上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥，宜用輕清涼解之法，故吳氏主張用涼膈散去芒硝、大黃，加石膏。

濕熱久蒸，成內著之證，苔厚黃，嘔吐痞滿，用瀉心法為宜。若兼身目金黃色，用五苓散加梔子、黃柏、茵陳煎服。

廉勘 吳氏說：濕熱內著，多從飲食中得之，嗜酒之人尤多此苔，苔必厚黃黏膩，症狀必痞滿不飢，嘔吐不能納食，惟有瀉心法最有效，如川連、乾薑、黃芩、半夏、枳實、竹茹、廣皮、茵陳、通草、赤苓之類。

濕熱內結，若誤治必致成黃疸，宜五苓散加減，如赤苓、豬苓、澤瀉、桂枝、滑石、茵陳、焦梔、川柏、伐木丸之類；但須分辨陽黃、陰黃之別。

濕熱結於胃，其膽必熱，則成陽黃，黃色鮮明，宜茵陳蒿湯加枳實、厚朴、豬膽汁；濕熱蘊於脾，其腎多寒，則成陰黃，黃色灰黯，宜茵陳附子湯加半硫丸。

太陰證腹滿，舌苔黏白，用蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓以開濕結。若苔黃燥，兼心煩熱，則用瀉心湯、陷胸湯二方裁酌使用。