第二節 和解劑（3）

秀按：婦人中風七八天，月經正好停止的，這是熱邪侵入血室，其血必定結塊，寒熱如同瘧疾，定時發作。

此方以柴胡、黃芩為君藥和解寒熱，以歸尾、桃仁為臣藥破除血結，以生地、丹皮為佐藥涼血泄熱，以清解血中的伏火，以使藥益元散滑利竅道引導瘀血，從前陰而出。這是和解寒熱、治療熱結血室的良方。

廉勘：葉天士先生說：婦人月經正好來或正好斷，邪氣陷入血室。

張仲景設立小柴胡湯，提出（治療）所陷入的熱邪，用人參、大棗扶持胃氣，因為衝脈隸屬於陽明經。這只適合虛證的患者。

如果熱邪陷入，與血相互結聚的，應當依照陶氏小柴胡湯去人參、甘草、生薑、大棗，加入生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。

如果本經血結很嚴重，必然少腹脹滿疼痛，身體沉重滯澀，兩側連同胸背都拘攣不舒，常常出現譫語如狂，應當用小柴胡湯去人參、甘草、大棗，加酒炒延胡索、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等，祛邪通絡，正符合其病。

往往拖延日久，上逆心包，胸中痹痛，就是陶氏所說的血結胸。王海藏提出一個桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原本是表裡上下一起完全解散的道理，此方非常巧妙。柴胡羚角湯：和解偏重破結法，俞氏經驗方。

鱉血柴胡（二錢）、歸尾（二錢）、杜紅花（一錢）、碧玉散（三錢，包煎）。

羚角片（三錢，先煎）、桃仁（九粒）、小青皮（錢半）、炒穿甲（一錢）、吉林大參（一錢）、醋炒生錦紋（三錢）。臨服時調入牛黃膏一錢。

秀按：婦人溫病發熱，月經正好停止，白天神志清楚，夜間則譫語，嚴重則昏厥，舌乾口臭，大便閉結小便短少，這是熱結血室，是少陽內陷陽明、厥陰的危重證候。

外沒有向表（外出）的機會，內沒有向下（排出）的趨勢，這是證候中重而又重的。

此方以鱉血、柴胡為君藥，入經脈以達氣，入絡脈以利血，提出少陽陷入的邪氣；羚角清熱解肝，起陰提神；以歸尾、桃仁為臣藥，破除血結；青皮下達衝氣；以穿甲、碧玉散、炒生軍為佐藥，直達瘀結之處，以攻其堅，引導血室的結熱，一部分從前陰而出，一部分從後陰而出；妙在人參大補元氣，以協調諸藥而神妙其用；牛黃膏清醒神識，以專門治療譫語如狂。

這是和解陰陽、大破血結、背水一戰的重要方劑。

附：牛黃膏（涼透血絡芳香開竅法，方出劉河間《六書》）。

西牛黃（二錢）、廣鬱金（三錢）、丹皮（三錢）。

梅冰（一錢）、飛辰砂（三錢）、生甘草（一錢）。以上藥物研磨至極細，用藥湯頻頻調服。

廉勘：熱入血室，應當區分月經正好來而因受病停止、月經正好來受病而自行（繼續）、月經正好斷而受病這三種情況，則虛實自然顯現。

如果月經正好來，因熱邪陷入而搏結不暢的，必定有瘀血，察看其腰脅及少腹，有牽引作痛拒按的，必須以清熱消瘀為治法；如果因邪熱傳入營分，逼血妄行，導致月經未到週期而來的，必定有身熱、煩躁、不臥等證，治法宜涼血以安營；如果月經正好斷而受邪的，經行已乾淨，則血室空虛，邪氣必乘虛而陷入，治法宜養營以清熱；如果伏邪病發，而月經自行（正常來潮）的，不必治療經水，只治療其伏邪，則病自癒。臨證必須詢問其經期，以杜絕熱入血室。方歌：同上柴胡枳桔湯。

柴胡、枳殼、桔梗、青皮、黃芩、廣皮，半夏、生薑、穀雨茶，和解表裡此為輕劑，但見少陽證便可加。

柴胡、黃芩雙解（湯）用葛根、羌活、防風，石膏、知母、豬苓、蔻仁、甘草相襄，和解陰陽可稱重劑，用之得當效果非常。

柴胡達原飲用枳殼、桔梗、黃芩，檳榔、青皮、厚朴、廣皮、甘草、荷梗，開達三焦是主方，濕開熱透使用宜謹慎。

蒿芩清膽湯用竹茹珍（竹茹），枳殼用生者合二陳湯，方內更加碧玉散，既清相火又化痰凝。

柴胡桂薑湯合天花粉，甘草、牡蠣、黃芩並奏功效，水取陰陽調劑之美，方原為和解重視溫通。

柴胡平胃湯用厚朴、蒼朮、黃芩，陳皮、半夏、生薑、甘草與赤茯苓，和解中多用溫燥之品，少陽濕瘧用之偏靈。

方名新加木賊煎，梔子、丹皮、蔥白、淡豆豉略加甘草，桑葉、荷葉、香附、夏枯草，和解方中兼有清泄。

柴胡白虎湯用如何？黃芩、天花粉、石膏、知母、粳米、甘草、荷葉，和解又添清降之法，陽明證重用無誤。

柴胡陷胸湯用黃連、半夏、瓜蔞，黃芩、枳實、桔梗投入，煎成衝入生薑汁，和解之功從開降收。

大柴胡湯用枳實、半夏、黃芩，赤芍、大棗、生薑、生錦紋（大黃），和解法中兼有緩下，用於少陽未罷及陽明。

小柴胡湯用黃芩、半夏、甘草，稍入洋參、生薑、大棗，表邪退後恐裡氣虛，和解方加益氣妙。

柴胡四物湯義理何在？和解陰陽補血兼具，半夏、甘草、黃芩還一併加入，辛甘合化病能除。

方名加減小柴胡，黃芩、丹皮、歸尾、生地、桃仁、紅花加入，滑竅益元散並加，善治熱邪陷入血室。

柴胡羚角湯用歸尾、桃仁、紅花，青皮、碧玉散、穿山甲集合，人參、錦紋（大黃）、牛黃膏，此方和解兼破結。

牛黃膏中佐以鬱金，辰砂、丹皮、甘草及梅冰，涼透血絡兼開竅，得此清營效果加倍靈。