第十三節 六經總訣（1）

用六經來統攝百病，是確定的總原則；用三焦來概括疫證，是變通的快捷方法。

秀按：病變沒有常規，不出六經的範圍。《傷寒論》中的六經，是所有疾病的六經，不是傷寒所獨有的。

只是疫邪分布充斥，不再有六經可辨，所以喻嘉言創立三焦來施治，上焦用升散驅逐，中焦用疏通驅逐，下焦用決泄驅逐，而無不注重解毒，確實得到了治療瘟疫的要點。

廉勘：俞東扶說：《內經》說，熱病都是傷寒這一類的。

這是指所有突然發熱的疾病，都應當歸類為傷寒來看待，因為不同的只在於太陽經，其餘則沒有不同。溫熱病只講究三焦，不講六經，這是胡說。

仲景的六經，百病不出它的範圍，難道因為是傷寒這一類，反而與傷寒截然分為兩條路嗎？葉天士的醫案說：溫邪從口鼻吸入。這也不正確。

仲景明白地說伏氣發病，李明之、王安道都說冬天感受寒邪，伏邪從口內發出。為什麼要用吳又可的《溫疫論》來牽強混雜呢？只有傷寒以足經為主，溫熱則手經的病多罷了。要訣在於辨明虛實，辨得真切才可以下手。平時精研仲景《傷寒論》的人，或許能領會其中的妙旨。

這與楊慄山所說的「溫病與傷寒，初病時疏散表邪，前一階段的治法雖然說不同，而或清熱或攻下，後一階段的治法原來沒有大差異」，他的話是吻合的。

由此看來，確定六經來治療百病，是自古以來歷代聖人相傳的固定法則；從三焦來治療時令病，是後世賢人另闢蹊徑的靈活方法。其實六經和三焦，都創立自《內經》。

暫且陳述發明三焦的：《內經》說：感受風邪的，上部先受邪；感受濕邪的，下部先受邪。

又說：燥熱在上部，濕氣在中部，風寒在下部，火在它們之間遊行。

又說：病在上部，從下部治療；病在中部，從旁邊治療；病在下部，從上部治療。這是《內經》論述疾病施治，也不執著於六經。

其後喻嘉言（西昌人）從疫證創立三焦治法，葉天士（長洲人）從《內經》六元發明三焦治法，分出衛氣營血的淺深辨法。

吳鞠通（淮陰人）便推演他的學說說：治療上焦如同羽毛，治療中焦如同恆常，治療下焦如同秤錘。

又說：補上焦如同鏡子的空明，補中焦如同秤桿的平正，補下焦如同水的注入。

廉臣仔細參悟吳氏《條辨》樹立三焦之說，遠不及俞氏發明六經的精詳，包括三焦而沒有遺憾。啊！《通俗傷寒論》真可作為後學的模範。

六經必須分開看，也必須合起來看，用以在心中先明白六經的主病，然後手下才有六經的治法。

秀按：仲景的六經，是千古不變的定法。百病的傳變，本是六經的氣化，凡是疾病發生在哪一經，或者始終只在某一經，或者轉屬他經，或者與他經合病、並病，各經自有各經的確切證候可驗。

醫生必須先審定確實是哪一經的病證，再按照各經的主氣，判斷其輕重，預測其生死，趁著它所值的經氣來救治。治療傷寒如此，治療雜證也是如此。

廉勘：陸九芝說：六經的疾病以證候來分，在讀書時，先明白哪一經產生什麼證候，那麼在臨證時，才知道哪一經是什麼證候。

病人不會告訴我他的病在哪一經，所以必須先讀書而後臨證，才能明白體會而通達運用。這話真對啊。

凡是診治外感病，必須先能治療傷寒；凡是診治傷寒病，必須先能治療陽明。

陽明作為病，實證多屬於火，虛證多屬於水，暴病多屬於飲食，久病多屬於血。

秀按：傷寒六經並重，而俞氏唯獨注重陽明，是因為風寒、暑濕、濕溫、溫熱，一經傳到陽明，都變成燥火的重病，其生其死，不過在十二天之間，即使每天使用對證的真方，還擔心來不及，如果只是當作其他疾病，力求平穩，慢慢拖延，而疾病多有迫不及待的。

俞氏善於使用涼藥瀉下，所以能善於治療陽明，而名醫的名聲，也因此獲得。

其實他臨證審病，火化、水化、傷食、蓄血，分析得非常清楚，所用的方法，輕重得當，不是輕率動筆的人可比。

廉勘：陸九芝說：病在陽明經，雖然大也不大，一用黃芩、黃連、石膏、知母，就能化大為小；病到陽明腑，不危險也危險，非用芒硝、大黃、枳實、厚朴，不能轉危為安。

疾病應當攻下，攻下後平安，才是穩當，不要專門認為不敢攻下而導致危險的是穩當。這話最精闢審慎。

凡是傷寒證，惡寒自行消除，出汗而熱仍然不退，就是轉屬陽明的證候。

在這個時候，無論風寒暑濕，感受的不同，而同樣歸於火化。

秀按：風寒暑濕，都能化火，所以火病特別多。火必定趨向乾燥，陽明專門主管燥氣，所以日久必定歸於陽明。

傷寒本來沒有固定的形體，中於陽經則留走在經脈，中於陰經則留走在臟腑。只是進入陽經氣分，則太陽是首要；進入陰經血分，則少陰是首先。秀按。