第十三節 夾疝傷寒（一名傷寒夾疝氣）（2）

狐疝（狐狸白天出洞排尿，夜晚回洞不排尿，這種疝氣的出入與狐狸相似，所以得名），《內經》說：肝臟所生的疾病是狐疝，它的形狀像仰著的瓦片，躺下時會縮入小腹，行走站立時則從小腹出來進入陰囊中，如同狐狸上下出入沒有固定位置。

與氣疝相同，適宜使用驅散氣滯、溫暖經脈的藥物，例如《金匱要略》中的蜘蛛散（蜘蛛十四枚微炒、桂心五分，一起研磨成粉末，用白開水調服），或者酒煮當歸丸（當歸、附子、茴香、川楝子、丁香、木香、玄胡、全蠍研磨成末，用酒調和成丸，以酒送服）來治療。

㿗疝，是由於地氣低濕所產生。其症狀是陰囊腫脹像斗一樣大，不癢不痛，嚴重時會潰爛流出膿水，大小便不順暢。

適宜使用辛香燥濕通利的方劑，例如荔枝散（荔枝核、沉香、大茴香、小茴香、木香、川楝子、青鹽，一起研磨成粉末），三層茴香丸（大茴香、川楝子、沙參、木香各一兩，研磨成末，用飯糊做成丸，每次服用三錢，空腹用鹽湯送下；這是第一層服用完後，按照前方加入蓽茇一兩、檳榔五錢，製丸和服用方法如前；第二層如果還不痊癒，就服用第三層，即在前兩方的基礎上，加入茯苓四兩、附子一兩，製丸和服用方法如前。這個方劑即使患病數十年之久，陰囊腫脹像升或斗一樣大，都可以根治），或者香附散（香附、青皮兩味藥研磨成末），或者越鞠丸，加入茯苓皮、海藻、昆布、白朮、澤瀉等來治療。

氣疝，其症狀向上連及腎俞穴，向下到達陰囊，一側墜脹而疼痛或不痛。

這是因為憤怒號哭，氣機鬱結而脹滿，憂鬱不舒暢所引起的。

內服辛香行氣的藥物，例如氣疝飲（吳茱萸、炒川連、人參、白朮、白芍、陳皮、甘草、生薑），聚香飲子（乳香、沉香、檀香、藿香、木香、丁香、廣鬱金、烏藥、桔梗、延胡、肉桂、甘草、生薑、大棗）；外治用細針刺出氣體，痊癒更快。嬰兒患有此病的，稱為胎疝。

因為父親陰痿，勉強用力行房；或者父親向來有疝氣疾病；或者母親懷孕時，憂鬱不舒暢，都能導致此病。

只有灸築賓穴（穴位在內踝上方小腿肚分肉中間，是陰維脈的郄穴）可以消除。大體上睪丸偏墜，有大小左右的不同。

左側的偏墜是因為怒氣傷肝，外寒內鬱；右側的偏墜是因為腎氣虧損，濕痰食滯。都是因為真氣不能上升，外邪下陷所引起的。

還有一種陰虛偏墜的證候，用單味龜板研磨成末，用茴香煎湯送服，如果沒有效果，就是病邪深入厥陰經，加入醋炒蠍尾三分效果更好。

血疝，是由於盛暑時行房，氣血運行失常，滲入陰囊，停留不去；或者情慾過重，應當宣洩卻沒有宣洩而形成的。

它的形狀像黃瓜，在小腹兩側，橫骨兩端的皺紋中，結成癰腫，膿少血多，俗稱便癰。

適宜用調氣通瘀的方法治療，例如當歸尾、赤芍、牛膝梢、延胡、木香、五靈脂、鼠糞、乳香、沒藥、人中白、郁李仁肉等藥物來治療。

寒疝，是由於坐臥在潮濕的地方，以及寒冷月份涉水，或者坐臥在磚石上，或者處在當風涼爽的地方而房事過度勞累所引起。

其症狀是陰囊冰冷，結硬像石頭一樣，陰莖不能勃起，如同牽引睪丸而疼痛。長期不癒，就會沒有子嗣。

適宜用辛熱藥物散寒，用吳茱萸加附子湯（吳茱萸、附子、人參、生薑、大棗），《小品方》治療寒疝心痛如刺，繞臍絞痛，用蜀椒、附子、乾薑、半夏、粳米、大棗、甘草等來治療。

如果疝氣在小腹左右，長期不癒，而且聚結下墜的，用高麗昆布一斤，米泔水浸泡去除鹹味，切細煮爛，拌入鹽醋、生薑、橘皮、花椒、米粉，做成肉羹服用。

小腸氣、奔豚偏墜，以及小腹有形狀像雞蛋的東西，上下走竄疼痛難以忍受，大人小孩都適宜用胡蘆巴八錢，小茴香六錢，巴戟肉、炮烏頭各二錢，川楝子四錢，淡吳萸五錢，一起炒過研磨成末，用酒糊做成丸，如梧桐子大，每次服用一錢左右，用淡鹽湯送下，每日三次。

凡是外疝牽引腫脹冰冷，用大荔枝核十枚，炒至焦黑保留藥性，小茴香二錢，炮川烏一錢，研磨細末用酒調和，空腹溫服。

凡是小腸疝氣，陰囊偏墜或腫大，得熱感覺舒適，小便清白，體內沒有口渴發熱的，用生薑切成薄片，鋪在板上，上面堆一尖叢蘄艾，點火燃燒，等到將要燒完時，就連同生薑和艾草，搗得極爛，盛在生菜葉內，隨即兜托在陰囊上，再用棉絮包裹保護，讓病人坐定。

剛開始時感覺冰冷如冰，不一會兒便發熱，直到出汗自然痊癒，這個方法很有效，不要輕視它。

廉勘：疝氣雖然有因為虛弱而得的，但不能因為虛弱就驟然進補。《內經》說：邪氣所侵襲的地方，其正氣必然虛弱。邪氣停留不去，那麼疾病就屬於實證。所以必須先清除積聚的邪氣，然後再進補。

至於有虛弱到極點而疼痛逼迫，向上出現嘔吐呃逆，或向下出現遺精的，這是邪氣實、正氣虛到了極點，恐怕補益沒有好處，攻瀉則正氣更加虛弱，能夠僥倖存活的人很少了。

總之，內外邪氣侵襲，攻擊臟腑，就成為腹中的疝氣；聚會於陰部，就成為睪丸的疝氣。

李士材說：疝這種病，感受熱邪則挺直縱弛不收，感受寒邪則腹中牽引作痛，因為濕邪則脹滿重墜，因為虛弱則疼痛必定輕微。在血分則不移動，在氣分則多活動。

患左側睪丸的，疼痛多而腫脹少；患右側睪丸的，疼痛少而腫脹多。這個論述非常準確。

王肯堂說：疝氣與小腸氣、膀胱氣不同，小腸氣是小腸的疾病，膀胱氣是膀胱的疾病。疝氣是肝經的疾病。

疝氣必定是睪丸先疼痛，接著牽連小腹，再向上攻衝胸脅，有從下往上的趨勢。

小腸氣，是臍旁牽引疼痛，連及腰脊，或者繞臍走竄，小腹攻衝刺痛。

至於膀胱氣，在陰毛邊緣之上，也就是小腹的部位腫痛，不能小便。

還有一種腎氣，臍下繞著身體拘急，全身都痛，小便次數多而清長，各種脈象洪大而緩。

只有腎脈弦緊急促的，適宜用腎氣丸，以及酒煮當歸丸來治療。

這三種證候的發作，必定從腹部向下到達睪丸，有從上往下的特點可以辨別。

因為小腸、膀胱都與厥陰經相連，所以發病時牽連到肝，也會牽引睪丸而疼痛。但這只是這兩條經脈的疾病，不可以認為是疝氣。

還有一種木腎的病症，外腎（睪丸）堅硬頑固麻木，不痛不癢，陰莖不垂下，常常像麻木一樣；大小便的時候，悶脹不順暢。

這是因為腎虛，而沉寒痼冷凝滯在其中，首先應當溫散溫利，以宣洩其邪氣。

例如二妙丸，加入肉桂、吳茱萸、半夏、茯苓之類的藥物。

也有陰囊瘙癢不止，嚴重時出現疙瘩頑固麻木，破潰流出脂水，稱為腎囊風證，這是由肝經風濕引起，適宜用敷藥，或者熏洗來治療，宜用蛇床子、繡球花，或者大葉楊柳，煎湯，趁熱熏洗，再用蚯蚓焙乾研磨成末，撒上即可痊癒。

如果沒有脂水，用井水調和敷上，或者用吳茱萸煎湯熏洗，如果只是陰囊開花（皮膚破裂），用枸橘七枚，煎湯熏洗，三天可以痊癒。

炳章按：疝氣初起病在氣分，聚結時則阻塞疼痛，高起突出攻衝；消散時則有響聲，向上噯氣，向下排氣而停止。

適宜用青木香散（青木香、檳榔各二錢，川楝子三錢，淡吳萸、炮川烏、小茴香各一錢，烏藥、橘核、木通各錢半，降香八分，公丁香四分，食鹽少許，生研為末，用酒水各半，蔥白五枚，煎湯調送。過一會兒再服，一日三次）最有效。

如果是㿗疝、水疝，由於敗精惡血、結氣凝濕，伏風積聚在陰囊所致，發展到脹大、麻木、牽引疼痛、奔突等症狀，適宜用七制金鈴子丸（大川楝子四十九個，分七處，每處七個，各用酒浸泡脹大後取出，待乾，稱取小茴香五錢、阿魏三錢、破故紙三錢、黑丑三錢、檳榔三錢、巴豆肉十四粒去衣、斑蝥十四個去頭足，分別與炒過的川楝子七個同炒，炒至焦黑為度。只有巴豆、斑蝥，炒後揀去不用，其餘藥物與川楝子共同研磨成末，再加入肉桂、廣木香、香附各三錢，混合成細末，用酒麵糊做成丸，如梧桐子大，空腹每次服用三十丸，用青鹽湯送下，每日一服）。這兩個方劑都屢次經過驗證有效，所以附錄於此。

也有因為春溫、風溫、時毒喉痧，先發熱自汗，曾經發生發頤（腮腺炎），誤用涼藥遏止，餘毒從少陽經循經傳入厥陰經，下流到睪丸，也出現偏墜腫痛，形狀像疝氣，適宜疏通血絡，用鮮生地五錢，搗豆豉二錢，黑山梔、延胡索各二錢，土貝母二錢，川楝子三個，蟬衣錢半，蘇木、紅花各八分，赤芍錢半，丹皮二錢，桃仁十四粒，水煎服。這種證候很多，這個方劑也有效，古今方書大多沒有記載，特別附記於此。