第十一節 夾瀉傷寒（一名傷寒夾泄瀉）（6）

廉勘 傷寒挾有熱邪的腹瀉，十有七八，一般人不認識，稱為漏底傷寒，往往妄用溫燥止澀的藥劑，以助長熱邪，轉變成危重病症，真是可悲啊。

然而根據前面所辨，都是以傷寒下利來立法，其他泄瀉類證很多，原因各有不同，現在列舉其中重要的，再辨析於下。

景岳說：泄瀉的根本原因，無不是由於飲食不節制，起居不規律，脾胃受傷，則水反而變為濕，穀反而變為滞，水穀精華之氣不能輸布運化，就產生泄瀉了。

泄的，大便稀薄，或腹瀉或停止；瀉的，大便直下如水傾注。

雖然分輕重，總屬脾傷，脾受濕不能滲泄，損傷闌門元氣，而分利無權，併入大腸，於是導致成泄，所以腸鳴尿少，大便反而暢快，這泄瀉本來就是由於濕。

《難經》說：濕多形成五種泄瀉，叫做飧泄、溏泄、鶩泄、濡泄、滑泄。飧泄的，消化不完整穀物，濕兼風。

兼有怕風自汗，腸鳴，脈弦的，適宜用胃苓湯加升麻、煨防風。

又有久風侵入中焦，使清氣下降而不升，則風邪入胃，這是木克土，所以衝和之氣不能運化，能使腹鳴而痛，完整穀物排出而成腹瀉，適宜用痛瀉要方合四苓散（焦白朮三錢、炒白芍五錢、新會皮一錢半、煨防風一錢半、茯苓四錢、豬苓三錢、澤瀉三錢）。

如果飧泄脈弦，腹痛口渴，以及頭痛微汗，適宜用防風芍藥湯（煨防風三錢、炒白芍五錢、炒黃芩三錢）；或飲食太過，腸胃受傷，也導致水穀不消化，下陷的使其上升，適宜用加減木香散（木香一錢、乾薑八分、黨參二錢、六神麯二錢、肉豆蔻一錢、新會皮一錢、焦白朮二錢、陽春砂五分、升麻八分、檳榔一錢）。

溏泄的，腸中垢穢汙積，濕兼熱，症見脈數，小便赤澀，大便稠黏垢穢，適宜用黃芩芍藥湯，合益元散（黃芩三錢、白芍五錢、益元散八錢）。

鶩溏的，小便澄清色白，濕兼寒，症見大便如水，其中稍有一點結糞的是這樣。

如果清冷如鴨糞，脈見沉遲，小便清白，用理中湯加橘紅、茯苓治療；如果泄瀉不止，更加附子。

濡泄的（又叫洞泄），身體沉重脈軟，濕氣自行偏盛，由於脾虛不能制約濕氣，濕反而偏盛而形成疾病，所以腹不痛，而腸鳴尿少，腹瀉下水多，適宜用五苓散主治。

滑泄的，久瀉不止，濕勝氣脫，症見腹瀉如竹筒直下不止，適宜用扶脾丸（炒白朮二錢、茯苓三錢、新會皮一錢半、姜半夏一錢半、訶子皮一錢半、炙甘草八分、烏梅二枚、乾薑一錢半、藿香二錢、杜赤豆三錢、肉桂一錢、炒麥芽三錢、六神麯二錢，用荷葉包燒飯為丸），或補中益氣湯加訶子、肉蔻，或四柱飲（人參、附子、茯苓、木香，加生薑、少許鹽），或六柱飲（即四柱飲加肉蔻、訶子）。

其他還有胃泄，則面色黃而飲食不消化，適宜理中湯；脾泄則嘔吐而腹脹傾注下瀉，如飯後飽脹，瀉出就舒緩，適宜香砂六君子湯；大腸泄則飯後窘迫，大便色白，而腸鳴劇痛，適宜五苓散加木香；小腸泄則小便澀滯而便膿血，小腹疼痛，先適宜攻下，繼用清利；腎泄則五更天腹瀉，腳冷腹痛，適宜四神丸（肉豆蔻、补骨脂、五味子、吳茱萸、薑棗為丸）；肝泄則木來克土，腹痛兼脹，脾虛所以腹瀉，適宜泄肝培土，劉草窗痛瀉方（炒白朮、炒白芍、新會皮、煨防風）。

有因痰而泄瀉的，胸悶瀉沫，右脈弦滑，嚴重的嘔吐，腹中感覺寒冷，隱隱作痛，適宜厚朴二陳湯（川厚朴、半夏、茯苓、陳皮、甘草）；肥胖之人滑泄，大多屬於痰；不進食不飢餓，也責之於痰，適宜青州白丸子（半夏、南星、白附子、川烏）；有因食積而腹瀉的，瀉下臭腐，噯氣泛酸，腹痛、瀉後疼痛減輕，適宜香砂胃苓湯（即胃苓湯加木香、砂仁），或保和丸，加砂仁、豆蔻。

有大瘕泄的，裡急後重，每次上廁所而不能通便，似痢非痢，所下的都是糞水，尿道疼痛，乃是寒濕化為濕熱，適宜八珍散（木通、車前子、焦梔子、扁蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、燈草），加木香、檳榔。

有傷酒而腹瀉，早晨起來必定腹瀉，向來喜歡喝酒，多年不愈的，適宜葛花解酲湯（葛花、豆蔻、木香、陳皮、青皮、神麯、茯苓、乾薑、人參、白朮、澤瀉、豬苓、砂仁），或理中湯加葛根，吞服酒煮川連丸（酒煮黃連一味為丸）。

夏天暴注水瀉，脈虛細，口乾煩悶，是腸胃的暑濕，適宜五苓散加煨葛根。

兼有腹脹的，加厚朴、茅蒼朮；小便赤澀，加木通；兼有煩躁，加山梔、淡竹葉。

暑火瀉的，去官桂，加川黃連、黃芩炭；暑食瀉的，加神麯、木香；暑濕瀉的，加茅蒼朮、滑石，兼嘔吐加半夏、厚朴、竹茹、藿香。

如果傷暑又傷生冷而化瀉的，適宜連理湯（川黃連、人參、白朮、甘草、炮姜）。

泄瀉雖然有多種，大要不離開脾傷積濕，治療方法則初期用調中分利，繼用風藥燥濕，久病則升提，滑泄須固澀，有風兼解表，有寒佐以溫中，有食積的消導，有痰的化解，虛弱的補益，有熱的清熱，隨證施治，自然沒有不愈的。這條是參合吳云峰治療泄瀉的心法。